第12章 护士资格肌肉骨系统和结缔组织 2第12章 护士资格肌肉骨骼系统和结缔组织 2第12章 护士资格肌肉骨骼系统和结缔组织 2第12章 护士资格肌肉骨骼系统和结缔组织 2.doc

第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织 疾病病人的护理 （一）颈椎病 1．病因病理颈椎间盘退行变是颈椎病的基本原因，急性或慢性损伤均可诱发颈椎5～6、颈45、颈67节段。 2．分型及临床表现 (1)神经根颈椎病最见，其症状为颈肩疼痛及僵硬，上肢麻木、感觉过敏、无力， (2)脊髓型颈椎病：发病率为颈椎病的第2位，表现为四肢无力，握力弱，精细活动失 (3)推动脉型颈推：是由椎动脉供血不足所致。表现为颈性眩晕，头痛，视物模糊， (4)交感神经型颈椎病：是由颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，中年妇女多发。表现 3．辅助检查X线检查可显示颈椎生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、CT或MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及颈神经 4．治疗要点 (1)非手术治疗：①。颌枕带牵引，除脊髓型外均可应用。②颈托和围。利于增 (2)手术治疗：对非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压 5．护理问题①低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨松动、脱落后压迫气管。②潜在并 6．护理措施 (l)手术前护理：经颈前路手术的病人，术前要推移气管和食管训练，以适应术中牵拉 (2)手术后护理：①观察伤口出血。②观察呼吸。③颈部制动。 (3)并发症的护理：①密切观察，正确处理颈深部血肿。②如发现植骨滑脱，立即通知 7．健康教育 (1)选择高低适当的枕头，保证颈部和脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长时间悬空、屈 (2)保持正确的姿势，在工作、学习和日常工作中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳 (3)加强功能锻炼 (4)加强颈部保护，防止颈部突然、用力、大范围活动。功能锻炼要循序渐进，避免颈 (5)术后鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。 （二）腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指椎间盘由于退行性变或损伤等因素，纤维环破裂和髓核组织突出， 1．病因病理 (1)病因：腰椎间盘退行性变；损伤；遗传因素；妊娠。好发年龄为2050岁，男性 (2)病理：腰45和腰5至骶l是腰间盘突出最易发生的部。 2.临床表现 (1)症状 ①腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛。 ②坐骨神经痛：多表现为一侧，疼 ③马尾神经受压表现：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。 (2)体征 ①腰椎侧突：姿势性代偿畸形。 ②腰部活动受限：腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显。 压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁lcm处有深压痛和叩击痛，并向下 ④直腿抬高试验和加强试验阳性：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢至60内时发生坐 ⑤神经系统表现：感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。 3．辅助检查X线平片显示腰椎间盘退行性改变，同时可见腰椎侧突等。CT和MRI 4．治疗要点 (1)非手术治疗 ①绝对卧床休息。症状初次发作时，应绝对卧硬板，一般卧床3周。 ②持续骨盆牵引。 ④理疗、推拿和按摩。中央型椎间盘突出禁忌。 (2)手术治疗：非手术治疗无效，可手术治疗行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除本。 5.护理问题 ①疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。②便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。③躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关。④潜在并发症为脑脊液漏、尿潴留或感染。 6．护理措施 (1)非手术治疗及手术前护理 ①绝对卧硬板床休息。 ②卧位。抬高床头30°，膝关节屈曲，腘窝放一小枕，以放松背部肌肉。 ③保持有效牵引。 ④活动和功能锻炼。病情缓解后3个月内不可弯腰持物。 ⑤硬脊膜外隙封闭。常用糖皮质激素加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连。封闭后按硬脊膜外麻醉常规进行护理。 (2)术后护理 ①术后平卧24小时，禁翻身。术后24小时后可轴性翻身。 ②观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及活动性出血。引流管一般24～48小时后取出。 ③术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，预防方法是术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及协助病人做直腿抬高活动。 ④指导病人按时下床活动，坐起前，先抬高床头，腿放于床的一侧，上肢支撑上身坐起，坐于床缘，双足踩地，缓慢站起。 7．健康教育 (1)指导患者卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。