潜水所造成的伤害挤压伤害、减压病、空气栓塞症陈兴汉主任(桃园敏.doc

潛水所造成的傷害 擠壓傷害、減壓病、空氣栓塞症 陳興漢 主任 (桃園敏盛綜合醫院 高壓氧治療中心) 中華民國 職業病醫學會 理事長 擠壓傷害(BAROTRAUMA)潛水時，潛水人員穿戴潛水裝具，及呼吸相應的高壓氣體，隨著水深的變化，壓力也相應地改變，故身體內含氣的空腔與外界水壓必須保持平衡。一旦快速下潛或上升，使身體內外出現壓差，而這一壓差如果超過身體組織耐受程度，就足以造成身體某一局部組織、器官的擠壓或撕裂，甚至整個機體的擠壓損傷，進而引起一系列病變過程。簡單之，即存在體腔及靜水壓間，或存在身體及潛水用具間的壓力差異，若沒有適當的平衡時，而導致對身體組織的傷害氣，即是擠壓傷害。擠壓傷害最常發生在下潛時段，但也會發生在上升時。下潛時的擠壓：氣體擠壓 (Squeeze)是指下潛時，因體腔的氣體被壓縮。潛水時，常見的氣體擠壓如下：中耳擠壓：這是最常見的氣體擠壓傷害，因為耳咽阻塞所引起的，會導致耳膜破裂，出血注入中耳腔中，有時引起頭昏。外耳擠壓：因為覆蓋在外耳道的耳塞或其他器具所引起的，會導致耳膜破裂，有時引起頭昏。 鼻竇擠壓：因為鼻竇到上呼吸道的通道阻塞所引起的。肺擠壓：因為肺內部被壓縮的空氣少於肺餘容積 (residual volume) 所引起的，但這情形極少發生，只有發生在極深閉氣徒手潛水時或整身體擠壓的一部份。身體擠壓：因為外套供氣不足，而無法以平衡水壓造成的。突然的下潛，供氣失去功能或無法調節，活塞疲乏，或安全非迴轉活塞缺乏或失效，都會促進這種情況發生。面罩擠壓：下潛時，當藉由鼻子呼氣、或使用整臉面罩供氣或活塞失效，而無法去平衡面罩中的空氣所造成的。擠壓：下潛時，當的空氣，被包在皮膚皺折處，挾住皺折處的皮膚所致。下潛時擠壓的處理：停止下潛2如果用力去平衡壓力失敗時，上升數呎。3如果再用力去平衡壓力失敗時，放棄這次潛水。4如果潛水員有頭昏報告時，維持潛水員通氣，放棄潛水，及評估送下預備潛水員來幫忙的需要。5告知擠壓的情況，給在潛水醫學的醫療人員，以予適當的治療。上升時的擠壓：上升時，滯留在身體空腔中的空氣會膨脹，無法緊急排出，即會造成上升時的擠壓。上升時中耳或鼻竇擠壓的處理：1停止上升，如果無法自動排出空氣，則下潛2~4呎。2慢慢上升，有時間去平衡。3如果仍無法排除困難，評估送下預備潛水員來幫忙的需要。暈眩可能發生。4出水面，告知給在潛水醫學的醫療人員，以予適當的治療。如果有輕度的黏膜腫脹，中耳或鼻竇擠壓，最好藉由在潛水前一小時，使用消腫劑來預防；不然，在有些嚴重黏膜腫脹的潛水員，要禁止潛水。果要服用消腫劑，詢問潛水醫學的醫療人員，取得用藥指示：這些藥物不會造成嗜睡，及增加因氮迷醉可能造成的症狀。在水底的時間越長，下沉的深度越深，在壓力的作用下身體吸收的氮氣就會越多。那麼在上升的過程中水壓減小，多餘的氮氣會開始釋放排出，但是這種釋放是緩慢的，如果你上升的速度過快，多餘的氮氣會來不及釋放，就會存在身體內不同部位，會有頭暈、麻痺、不同程度的疼痛、呼吸困難、關節刺痛、癱瘓、休克、失去知覺甚至死亡。但是潛水不超過18米的深度時，緩慢、安全上升速度（不超過每分鐘18公尺/60英尺）是可以減免患減壓病的風險的。(數秒至數分) 慢（數分至數小時） 臨床症狀 嚴重 輕微或嚴重 發病人員工作經驗 新手或資淺人員 老手或資深人員 治療方式 高壓氧治療 高壓氧治療 治療成效 愈早治療，成效愈好，但一般成效不好 愈早治療，成效愈好，但一般成效較好 罹患空氣栓塞或潛水病之診療措施 從事異常氣壓之人員發生意外後,需立即與設有多人型高壓艙之醫院聯絡.高壓氧治療為唯一的治療方式,愈早治療效果愈好.緊急治療措施分為:(1)後送途中治療(2)醫院治療. (一)後送途中的治療措失: 1.打電話通知設有高壓艙的醫院,使其醫護人員及高壓艙備便 2.病患後送途中,採頭低腳高左側躺的後送姿勢 3.於救護車上,給予病患呼吸百分之百的純氧 4.於救護車上,給予病患靜脈點滴注射 5.救護車上需有醫護人員陪同,隨時觀察病情變化,或實施心肺按 摩復甦術 (二)醫院的治療措施 1.給予病患 Dextran 或 Ringer 靜脈點滴注射 2.放置導尿管 (若病患昏迷或下半身癱瘓者) 3.病患接受胸部 X - 光片檢查,以排除氣胸狀況 (若病患有氣胸 存在,則先會請外科處治後,再送入高壓艙內接受治療) 4.依病情程度,以不同的美國海軍治療表治療. (三) 高壓氧治療表的選擇: 空氣栓塞或潛水病之高壓氧診療表格: 由於病情不同,病患接受高壓氧治療表的選擇亦有所不同.依美國海軍治療表可分為: (1) 治療表 一 A : 治療深度 100 英呎