第13章 护士资格肿瘤病的护理 2第13章 护士资格肿瘤病人的护理 2第13章 护士资格肿瘤病人的护理 2第13章 护士资格肿瘤病人的护理 2.doc

第13章 肿瘤病人的护理 一、总论 1．分类 按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为 各种肿瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和（或）组织（细胞） 2.病因、病理肿瘤又称新生物，是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。 (1)致癌因素（外界因素）：化学因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病。 (2)促癌因素（内界因素）：遗传因素，内分泌 (3)恶性肿瘤的转移途径：①直接蔓延，肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大，并可向原 3．临床表现 (1)局部表现：①肿块，为瘤细胞不断增殖所形成，是诊断肿瘤的重要依据，体表肿瘤 (2)全身性症状：乏力和消瘦、发热、贫血、恶病质，肿瘤病人晚期可出现全身衰竭。 (3)系统功能紊乱：是指肿瘤组织引起所在器官系统生理功能紊乱。 4．辅助检查病理检查是肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。 5．分期我国旧分期方法将肿瘤分为I、、、Ⅳ期。期通常认为是疾病的早期，期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散。期表示扩TNM分法。①T指原发，无原发肿瘤为T，有原发肿瘤，依其大小分为T、T2、T3、T4②N指区域淋巴结，无区域淋巴结转移为N，有区域淋巴结转移，依其范围分为N、N2、N3、N4M指远处转，无远处转移为M，有远处转移为M。④不同TNM的组合， 6．治疗要点治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物 (1)手术疗法：手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。良性和临界性肿瘤仅做 (2)化学疗法：化疗是一种全身性的治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和 ①烷化剂：是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有磷酰胺、、邻脂苯芥、 ②抗代谢药物：能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡，属细胞周期特异性药物。常用的有氟 ③抗肿瘤植物药。临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。 ④抗肿瘤抗生素。是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性D、平阳霉素、阿霉素。 ⑤其他抗肿瘤药物。如顺铂。 (3)放射疗法：放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有X线、射线、放射性核素（如镭、60钴）、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射，60钴治疗机、电子加速器、深部X线机，及内照射，如镭锭、60钻针组织插入两种。放射 7．预防癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和病死率。肿瘤的预防分为一 (1)一级预防：病因预防。其目标是防止癌症的发生。 (2)二级预防：临床前预防，即 (3)三级预防：临床（期）预防或康复性防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。 8．肿瘤病人的心理特点 意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。 9．肿瘤手术治疗病人的护理 (l)手术前准备：①思想准备。医护人员让病人与家属增强对手术治疗的信心和决心。5天起进无渣饮食，1天进流食，当晚8：开始禁食，全身麻醉术术晨禁水。⑤呼吸道准备。戒烟， (2)手术后护理：①体位，全身麻醉病人应采用去枕平卧，头偏向一侧，避免吸入性肺 10.肿瘤放射治疗病人的护理 (1)放疗前的护理：在放疗前首先应做好病人的思想工作。 (2)放疗中的护理：调整治疗方法及剂量，保护不必照射的部位。 (3)放疗后的护理：照射后部皮肤要保持清洁，避免物理化学刺激。 (4)放疗反应的护理 ①皮肤反应的护理。皮肤反应可分为3度。一度反应：红斑、有烧灼和刺痒清洁，清洗时2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎；有水疱时，涂硼l～2天，待渗出吸收后改用暴露疗法。 ②黏膜反应的护理。口腔 ③骨髓抑制护理。 11.肿瘤化学治疗病人的护理 (1)组织坏死和栓塞性静脉炎 ①预防组织坏死：长春新碱、氮芥等抗肿瘤药漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎，24小时；报告医师并记录。 ②保护静脉：药物适当稀释，一般用20ml化疗药物，以减轻对血管壁的刺激；长期治 (2)骨髓抑制：抗肿瘤药物骨髓抑制不良反应，肿瘤病人护理要严格执1～2次，如白细胞4×l09/L(4000/mm3)；或血板至80l09/L（80000/3）以下时，应预防，给补血药物，增加营养白细胞降l×l09/L(l000/mm3)，对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌 (3)皮肤黏膜的损害。 (4)肝、肾与心肺损害。 (5)免疫抑制：化疗药物使用期间由于免疫功能的下降，常会