特异性感染-四川大学.ppt

掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理 掌握破伤风与气性坏疽病人的护理 熟悉外科感染的特点与分类及处理原则 熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则 了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则 了解压疮的分期及处理方法 目前临床常见的伤口 术后切口 压疮 创伤感染伤口 糖尿病足 血管性溃疡 浸滞伤口 造口 第一节：概论(conspectus) 外科感染—指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手 术后和创伤后的感染。 一般感染； 特异性感染； 手术、创伤后伤口感染； 器械检查后的感染。 ①常集中在局部。②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。③多数有突出和明显的局部症状。④大部分是由几种细菌引起的混合感染。 一、分类(classification）（了解）（一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection) 结核、破伤风、气性坏疽。 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～二月  二、病因（Etiological factor） （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） （二）机体的易感性（全身、局部） 常见的化脓性感染致病菌（了解） 1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。 引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。 脓液特点：稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。 易引起蜂窝组织炎、丹毒。 脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。 脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。 脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。 脓液特点：有特殊的恶臭味。 （二）人体的防御能力（机体的易感性） 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物坏死组织残留； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 三、感染的预防(Prevention of infection) （一）防止微生物污染 认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌技术原则； 及时正确处理伤口； （二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法 积极治疗降低抗感染能力的原发病 努力改善病人的营养状态 四、病理变化(Pathological change)： 五、诊断(diagnosis) （一）临床表现(Clinical situation) 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状：轻者无全身症状。 重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减 退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、 水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 （二）辅助检查(Assist examination )  1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫等 2、影像学检查： B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺： 六、治疗（Treatment） ①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗 （二）全身疗法： 1、支持疗法： ①休息　 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温　 ④输血、输液、输