第17章第2节 排便护理第7章第2节 排便护理第17章第2节 排便护理第17章第2节 排便护理.doc

教案首页 第5次课 授课时间： 2003.11.14 教案完成时间：2003.11.10 课程名称 护理学基础 年级 2002级 专业、层次 护理大专专业 任课教师 杨巧菊 专业技术职务 副教授 授课方式 讲授 学时 3 授课题目（章、节） 第十七章 排泄 第二节 排便护理 基本教材及主要参考书： 殷磊.护理学基础.第3版.北京.人民卫生出版社.2002 教学目的与要求： 1．熟悉大肠的结构和功能。 2．熟悉排便活动的评估要点。 3．掌握异常排便活动的护理措施。 大体内容与时间安排，教学方法： ?1.挂图介绍大肠的结构和功能。（25分钟） 2． 介绍排便活动的评估内容和要点。（40分钟） 3． 介绍排便异常的护理。（50分钟） 4．课堂小结。（5分钟） 教学重点，难点： 重点： 排便的评估和排便异常的护理。 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第二节 大肠活动的评估与护理 一、大肠的结构与功能 （一）大肠的解剖 人体参与排便运动的主要器官是大肠。大肠起自回肠末端止于肛门，全长1.5m，分为盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。 1.　盲肠 为大肠与小肠的衔接部分，内有回盲瓣，起括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流。 2.　结肠 结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，从右髂窝至左髂窝呈“M”型排列。 3.　直肠 直肠全长10～14cm,从矢状面上看，有两个弯曲，骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。 4．肛管 上续直肠下止于肛门，长约4cm,被肛门内外括约肌所包绕。内括约肌为平滑肌，有协助排便作用，对控制排便作用不大，肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。 （二）大肠的生理功能 大肠的运动特点与其生理功能相适应。 1.　吸收水分、电解质和维生素。 2.　形成粪便并排出体外。 3.　利用肠内细菌制造维生素。 板书 幻灯片 挂图讲解 25分钟 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 (三) 大肠的运动 大肠的运动少而慢，对刺激的反应也较迟缓。大肠的运动形式有以下几种： 1．袋状往返运动 袋状往返运动是由环形肌无规律地收缩所引起，它使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离的位移，并不向前推进。这是空腹时最常见的一种运动形式。 2．分节或多袋推进运动 分节或多袋推进运动是一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一结肠段的运动。这是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时较多见的一种运动形式。 3．蠕动 蠕动由一些稳定向前的收缩波所组成，收缩波前面的肌肉舒张，后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。 4．集团蠕动 集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠。常发生于进食后，由于食物进入胃、十二指肠后，由胃结肠反射和十二指肠结肠反射所引起。 （四）排便 食物经过胃、小肠消化吸收后，食物残渣进入大肠，大肠粘膜吸收其中一部分水分，其余经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便的成分除食物残渣外，还包括脱落的肠上皮细胞、大量细菌以及机体代谢的废物，如胆色素衍生物、钙、镁、汞等金属盐类。粪便在大肠内停留时间越长，水分被吸收越多。 排便动作是反射动作。正常人的直肠腔通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠后，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。通过盆神经传出的冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张；同时，阴部神经的冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外，由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，达到此阈值时，即可产生便意。但是，排便活动受大脑皮层的控制，如果个体经常有意识的遏制便意，就会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分被过多吸收而变得干硬，就会造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因。 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 二、排便活动的评估 正常情况下，人体的排便活动受意识控制，自然，无痛苦，无障碍。但生理、心理、社会等许多因素可以影响排便活动，因此，为满足患者的排便需要，必须了解这些因素并对其进行分析。 （一）影响排便因素的评估 1．心理因素 心理因素是影响排便的重要因素，精神抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减少而导致便秘；而精神紧张、焦虑可导致迷