病例分析(寄生虫学)-上海交通大学医学院精品课程.doc

病原生物学病例讨论第二部分 （八年制临床医学专业使用） 上海交通大学医学院病原生物学教研室 病例一 张某，男，47岁，山西清徐县人，农民。因经常咳嗽以及咳血痰近4个月，大便有时呈黑便，消瘦一个月余入院治疗。经当地卫生院检查先后拟诊为“支气管炎”“缺铁性贫血，胃癌？”治疗2个月余终不见好转。平素身体健康，无生食史，但有吸烟史。 胃镜检查：食管 正常，胃部至胃窦部可见散在出血点，新旧交替；粘膜表面发现有大量约0.5~1.0 cm 淡红色的寄生虫吸附，活检取出活虫10条，在出血点周围的炎症处取出活组织2块送病理检查。 体检及化验：贫血外貌，血色素105g/L，红细胞计数2.6×1012 /L（260万/mm3），白细胞计数1.04×1010 /L(10400/mm3 )，出凝血时间正常，大便黑褐色，隐血“+++ ”，红细胞“+”，涂片发现少许某寄生虫虫卵。腹软有明显压痛，肝胆未及。 解释本病例中所有的症状和体征。 胃镜检查的结果中可提供哪些重要线索？病理检查可能会出现哪些结果？ 诊断为肠道寄生虫病的主要依据是什么？应该确诊为哪种肠道寄生虫病？ 卫生院拟诊为“缺铁性贫血、胃癌”有何依据？ 病例二 吴××，男，28岁，因腹痛，腹泻5天就诊。 病史：患者于一个月前外出旅游，曾在当地饮食摊就餐多次。 5天前，患者突感右下腹疼痛，腹泻，大便每日10余次，为脓血粘液便，量大，腥臭，伴明显里急后重感，曾自行口服黄连素止泻，腹泻无好转。患者自觉乏力，无发热。小便正常，睡眠尚可。既往体健无慢性腹泻史，无药物过敏史,?P?86次/分，R?20次/分，Bp?120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：大便常规为粘液脓便，尿常规(-)XX，女性，70岁，农民，安徽霍邱人。因纳差、乏力、上腹不适、反复黑便2月于2007-08-02入院。上腹不适多于进食后缓解，黑便多为成形黑便，每日一到二次。 外院病历显示：大便隐血阳性，HB：51g/L，胃镜示浅表-萎缩性胃炎，经抑酸、止血处理后上腹部不适好转，但血红蛋白下降至36g/L。 年轻时喜食生米。既往曾因“贫血”在当地医院就诊，予驱虫治疗，具体不详。否认其他病史。 体格检查：T：36.4o C P: 80次/分，R：20次/分，BP：110/60mmhg，贫血貌，其他无明显阳性体征。 2007-08-03 血常规：HB:38g/L，RBC:2.05 ×1012/L, MCV（平均红细胞体积）:66.8fl(正常值：93.28fl)。 粪常规：黄色，隐血阳性。 肝功能：总蛋白：57g/L，白蛋白：32g/L，余正常。乙肝两对半、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性，CEA、AFP、Ca199均阴性。 初步诊断：下消化道出血 诊断依据: 外院胃镜未见出血病灶 出血原因：① 下消化道肿瘤 ② 下消化道血管病变 ③ 炎症性肠病 2007-08-06 肠镜 回肠末端见多条长约5-10mm白色线状虫体，活动，回盲瓣局部粘膜红肿。 病理：（回盲瓣）肠粘膜慢性炎，间质内见嗜酸性粒细胞浸润。 2007-08-07 胃镜 食管未见异常，胃粘膜贫血相，十二指肠球部未见溃疡，降部见数条白色线状虫体，性状同肠镜下所见。 2007-08-09粪便找到钩虫卵，未查见其他虫卵及阿米巴原虫。 入院后予抑酸、止血、输血治疗。 2007-08-07开始驱虫治疗 甲苯咪唑：0.2 一日两次，口服。同时予铁剂、维生素C治疗贫血。 治疗结果：患者纳差、乏力明显改善 2007-08-13复查血常规： HB:66g/L，RBC:2.95*1012/L，MCV:75.6fl，网织红细胞：1.90%。 2007-08-14 胃镜复查：十二指肠降部未见寄生虫。 问题： 1．该病例在外院治疗有什么教训可吸取？ 2．为什么该病例初步诊断是“下消化道出血”？ 3．为什么肠镜检查时会在回肠未端显示有钩虫寄生？ 病例四 A 3-year-old girl was brought to the emergency department.of a general hospital following a 3-week history of nausea, poor appetite, and abdominal pain. She had not had any bowel movements for the last 2 days. The patient was of Mexican origin and had re