[妇产科学]课件_胎盘早剥.ppt

产后出血 25％胎盘早剥患者发生产后出血 处理： 快速恢复血容量 催产素、卡贝缩宫素和欣母沛促进宫缩 髂内动脉结扎或双侧子宫动脉栓塞术或切除子宫 凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 在治疗DIC同时，应及时终止妊娠 凝血功能障碍 补充凝血因子 √新鲜血 √冰冻血浆 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗--肝素 纤溶抑制剂 肾功能衰竭 每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。 血容量补足，每小时尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米 血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。。。。 病例分享 一孕妇35岁，妊娠39周，初产妇。以“腹部撞伤后10小时，剧烈腹痛伴阴道少许流血4小时”为主诉入院。入院时，贫血貌，血压80/50mmHg，腹部压痛明显，板样硬，查：宫口未开。超声提示：头位，胎盘后血肿，胎心已消失。 问题:1 诊断？鉴别诊断？ 2 病因？ 3 如何处理？ 病例分享 一孕妇35岁，妊娠39周，初产妇。以“腹部撞伤后10小时，剧烈腹痛伴阴道少许流血4小时”为主诉入院。入院时，贫血貌，血压80/50mmHg，腹部压痛明显，板样硬，查：宫口未开。超声提示：头位，胎盘后血肿，胎心已消失。 问题:1 诊断？鉴别诊断？ 2 病因？ 3 如何处理？ 胎盘早剥 Placental abruption 山西省妇幼保健院妇产科 李兰花 Obstetrics is “bloody business” Even though the maternal mortality rate has been reduced dramatically by hospitalization for delivery and the availability of blood for transfusion, death from hemorrhage remains prominent in the majority reports. From willams obstetrics 产科出血分类 产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力 前置胎盘 胎盘残留 血管前置 产道损伤 子宫破裂 凝血异常 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。 发生率 发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加. 我院产科每月出院人数500左右， 病 因 Etiology 孕妇血管病变：妊高症孕妇 机械性因素：外力\脐带牵引 子宫内压力骤减：羊水多，人工破膜 子宫静脉压突然升高：仰卧位 有关的高危因素--吸烟 孕妇有血栓形成倾向 病理变化 主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。 胎盘早剥出血类型 显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处 隐性剥离 血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处 混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流 两种病理现象 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍 消耗大量的凝血因子 临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 临床表现 II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②