病邪之传变.ppt

主講人：楊岳霖 傷 寒 發 微 清．曹穎甫 三陽之名義 太者，太初、太始之謂。陽則以發熱言之。太陽之病，風寒襲於表，血液之溫度抗於裏。血熱戰勝，始發表熱，故名「太陽」。 太陰之病，寒濕由表內陷，血液之溫度，不能外抗而轉少陽，血份不充，始生裏寒，故名「太陰」。 三陽之名義 何謂「陽明」。明之言盛也。太陽表氣不由汗竭，則腸胃不燥。當是時，表熱雖發，猶為未盛也。及肺臟之衛氣，脾臟之營氣，悉化為汗，胃中始病燥實。表熱與裏熱一氣，而熱乃熾矣。故知陽明者，實壯熱之變文。 厥陰因手足厥冷而名為「厥陰」。 「少陽」者，寒熱往來。雖病從燥化，熱尚有時而解其熱固未甚也。從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱，不似陽明之獨陽無陰。 少陰之陰盛則宜四逆，陽復則宜承氣，不類厥陰之獨陰無陽也。 病邪之傳變 太陽部份，為肌表兩層。 表氣統於手太陰肺，衛氣所從出也。 肌腠統於足太陰脾，營氣所從出也。 營氣行於肌肉，由動脉而外出孫絡，故曰營行脉中。 衛氣由六府淋巴管直達皮毛，不在孫絡之內，故曰衛行脈外。 病邪之傳變 風為陽邪，當皮毛開泄之時，由毛孔內竄，著於肌肉，而腠理為之不開。肌腠皆孫絡密佈之區，營氣所主，營血熱度最高，與風邪抵抗易於發熱，故始病即見發熱，成無已以為風傷衛者，誤也。……氣從內泄，毛孔不外閉，無兩相抵拒之力，故脈緩。 病邪之傳變 寒邪中人，皮毛先閉，汗液之未泄者，一時悉化寒水。肌裏之營血，併力抗拒，血熱戰勝，遂生表熱。……寒邪外逼，血熱內亢，兩相抵拒，故脈陰陽俱緊。 病邪之傳變 傷寒一日，太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之 四日太陰受之。五日少陰受之。六日厥陰受之。此本內經文字。仲師祖述內經，豈有推翻前人之理。……自來注家不知一日為一候，遂致相沿謬。高士宗明知二日未必遽傳陽明，以為正氣相傳，不關病氣。夫六經營衛，畫夜流通，醒有既病傷寒，一日專主一經之理。仲師恐人不明一日二三日之義，後文即申之曰，太陽病，頭病，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，鍼足陽明，使經不傳則愈。此可見本節所謂一日，即後文所謂七日。傷寒發於太陽以七日為一候，猶黃疸病發於太陰，以六日為一候也。 病邪之傳變 內經一日二日，為一候二候，前條既詳言之矣。二候在七日以後，三候在十四日以後。……惟傳經初無定期，發於春夏之交，地中陽氣大泄，人身之皮毛肌裏易開，常有一二日即傳陽明者，亦有冬令嚴寒，二十餘日不傳陽明者，仲師言其常，不言其變也。 ……設有未解，則七日之後當傳陽明，故曰「作再經」，言太陽一經病後更傳一經，非謂六經傳遍，復轉太陽也。 病邪之傳變 太陽標陽盛，則表證多汗而傳陽明，本寒勝則水結心下，由三焦連屬脅下而病延少陰之藏。 (一)　傷寒為病，由表寒不能作汗，水氣流入手少陽三焦，而其病為脅下滿痛。 (二)　中風為病，由允裏凝閉不能作汗，脾濕並膽汁內陷而為腹中急痛。 病邪之傳變 太陽之病本無當下之理。一經誤下，則變證百出。魄汗未盡，挾表寒內陷，則利遂不止而病寒濕，此宜四逆理中者也。挾標陽內陷，則轉為協熱利，此宜用大承氣者也。若標陽並寒水因誤下而渟蓄膈上，則為大小結胸，此宜大陷胸湯小陷胸湯者也。若表寒因之而留滯心下，則結而成痞，此宜用瀉心湯者也。又其甚者寒濕太重，一下而成無陽之藏結，是又在不可攻之例矣。 正本清源 太陽陽明合病，非太陽表證未罷，即見潮熱渴飲不大便譫語之謂。以太陽汗液不能暢行於表，反入於裏，與太陰之濕併居，水氣甚，則由胃入腸而成下利之證。水氣不甚，則滲入中脘，胃不能受而成不下利而嘔逆之證。不曰太陽與太陰合病，而曰與陽明合病者，一因下利由胃入腸，一因水氣入胃，胃不能受而病嘔逆，病機皆假道陽明，故謂與陽明合病。 正本清源 ……少陽無正病，故方治絕少。所謂柴胡湯證，皆以太陽病邪內陷言之。……柴胡出土者為柴，在土中如蒜狀者為胡。其性升發，能引內陷之邪而出表……復與小柴胡湯，必先寒後熱汗出而解。……吾故曰柴胡湯為汗劑。 正本清源 設寒水不能外泄為汗，鬱於經輸之內，為強為痛。……故必用升提之品，將內陷之邪提出，然後太陽寒水，乃能從肌腠皮毛外泄而為汗，此葛根湯之作用也。獨怪近世庸工，於大熱之陽明府證往往漫投葛根。……元人張潔古妄以為陽明仙藥……不知桂枝加葛根及葛根湯二者，果為邪入陽明設乎，仰邪入陽明之後，可更用麻黃桂枝以發皮毛肌腠之汗乎。李時珍本草猶采其說，真所謂大惑不解矣。 正本清源 ……反謂桂枝湯為歛汗之劑。……推原其故，皆由李時珍本草誤人，蓋因本方有芍藥。李時珍綱目 不知何所依劇，目為酸寒，市醫以耳為目，於是謬謂芍藥監桂枝之燥及歛肝陰之邪說。不知芍藥在本經，但言苦平，苦者主泄，故能通營分之凝結，肌裏為孫絡滿布，風襲肌裏，營氣凝閉而不解，故用芍藥以泄之。婦人痛及瘡癱腫痛皆用之，亦正以解血之凝閉也。然則桂枝湯之解肌，芍藥實