病理缩复环-妇产科学精品课程.ppt

异常分娩 胡 蓉 复旦大学附属妇产科医院 分娩室内…… 产妇规律宫缩12小时。 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱，胎心140bpm。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎儿估计3400g，阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开1.5cm。 问题 产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？ 课程要求 掌握 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 臀先露的分类、诊断和处理原则 熟悉 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响 了解 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 臀先露的分娩机制 产力异常 定义 原因 分类 临床表现 诊断 母儿影响 处理 预防 产力异常的定义 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。 宫缩乏力的原因 头盆不称或胎先露异常 双胎、羊水过多等，子宫过度扩张 过量镇静剂 过早使用麻醉剂 精神因素 协调性宫缩乏力的处理 首先寻找原因 无头盆不称------加强宫缩、阴道试产 有头盆不称------及时剖宫产 第一产程 预防为主------缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 潜伏期------与假临产鉴别 潜伏期延长趋势------首选治疗性休息，可用杜冷丁 加强宫缩 加强宫缩 人工破膜 催产素静脉滴注 用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项 专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒 协调性宫缩乏力的处理 第二产程 头盆相称------静脉滴注缩宫素加强宫缩 伴胎儿窘迫应尽早结束分娩- S≥+3------产钳助产 S≤+2------剖宫产 第三产程 预防产后出血：胎肩娩出后使用缩宫素 协调性宫缩过强 急产 ------总产程不足3小时 对母儿影响 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡 处理 提前作好新生儿窒息抢救准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染 非协调性宫缩过强 强制性子宫收缩 临床表现 产妇烦躁不安，持续腹痛、拒按，血尿 病理缩复环 先兆子宫破裂 非协调性宫缩过强 痉挛性狭窄环 定义 子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄 不是子宫破裂的先兆 临床表现 产妇持续腹痛、产程进展缓慢 环的位置不随宫缩上升------区别于病理缩复环 子宫下段及生理与病理缩复环的形成 子宫痉挛性狭窄环 子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆 第三产程常造成胎盘嵌顿 非协调性宫缩过强的处理 预防为主 抑制宫缩 杜冷丁、硫酸镁 分娩方式的选择 宫缩缓解、胎心正常------自然分娩或经阴道手术助产 宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环------尽早行剖宫产 已胎死宫内-----先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则 产道异常的分类 骨产道异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常 软产道异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠 骨产道异常（pelvic abnormality） 狭窄骨盆 骨盆形态异常 骨盆径线异常 狭窄骨盆 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 中骨盆－骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄-均小骨盆 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄 扁平型骨盆狭窄最常见 特点： 入口前后径缩短，横径正常 骶耻外径＜18cm 入口前后径＜10cm 对角径＜11.5cm 骨盆入口平面狭窄的分级 均小骨盆：每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆 畸形骨盆 处理 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩。 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 臀先露对母儿的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会 易致宫缩乏力及产后出血 对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息 后出头困难，可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 异常分娩的诊治要点 产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一 应严密观察产程进展，及时发现异常情况 可能经阴道分娩的异常分