登革热流行历史-屏安医院.ppt

登革熱治療及診斷 屏東寶建醫院 感控室主任 孫 武醫師 登革熱 (Dengue fever) 又稱斷骨熱. 台灣民間也稱天狗熱, 斑疹. 亞熱帶及熱帶地區的急性傳染病. 經由斑蚊傳播, 傳染速度快, 發病率高. 登革熱流行歷史 1635年--法屬西印度群島爆發登革熱流行 1780年--費城, Rush 描述為「斷骨熱」(break-bone fever) 1897年--澳大利亞,爆發登革熱流行,並出現DHF病例 1953-1954--菲律賓出現DHF的大流行 登革熱流行情形 (I) 全球高危險地區(熱帶、亞熱帶)，包括：非洲、美洲、東南亞、 中東、西太平洋地區，約有25-30億人口居住於此 全球僅歐洲地區無登革熱流行事件發生，但近年來這些地區境外移入的個案卻逐年增加 埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊 登革熱流行情形 (II) 以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病例，50萬例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加 90%DHF大部分發生在15歲以下之兒童 DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬5千人死亡 流行是屬於循環性的 登革熱在台灣 近一百年來, 台灣地區有週期性之流行發生. 1944, 六百萬人口中有五百萬罹病. 1987年再次登陸台灣. 出現出血性登革熱, 病例北移. 男女比1:1, 20至40歲最多. 2002年高雄市及屏東大流行 2004年屏東市 登革熱病原體 登革熱病毒, RNA 與日本腦炎病毒同一屬. 有1, 2, 3, 4型四種血清型 台灣之流行過去以第1型為主. 2002年高雄及屏東以第2型為主. 2004年第1型，第4型. 登革熱傳染途徑 病媒：斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。 宿主：人。另外在馬來西亞與非洲的研究發現，猴子也是可能的 儲存宿主。 登革熱傳染途徑 登革熱病媒蚊 埃及斑蚊 分佈在中南部各縣市. 多半在人造容器積水處產卵. 成蟲喜歡棲息在室內陰暗處. 與登革熱之發生較相關. 登革熱病媒蚊 白線斑蚊 遍佈於全省海拔一千公尺以下之山區 和平地. 無論天然集水池或人工積水容器都可 生長. 成蟲喜歡棲息在室外. 與疫情擴大或北移有關. 登革熱病媒蚊 兩種斑蚊生活習性相似: 飛行距離 飛行距離受到孳生源及血源存在的影響， 但常侷限於孳生地附近100公尺以內的範圍。根據波多黎各所進行的研究指出埃及斑蚊飛 行距離會因尋找積水容器產卵而飛行400公尺之遠。 若孳生源清除範圍太小，帶病毒雌蚊可能外移尋找孳生源產卵，導至疫情擴散 登革熱病媒蚊 僅有雌蚊會吸血. 喜歡在白天吸血, 下午4至5時和 早上9至10時. 多叮咬人下肢. 感染登革熱病毒的臨床症狀 無症狀 無法與其他疾病區別的發燒症狀 典型登革熱 登革出血熱與登革休克症候群 無法與其他疾病區別的發燒症狀 第一次被登革熱病毒感染的嬰兒、 小孩及部份成人可能僅會呈現無法與其他病毒性感染疾病區別的單純發燒症狀。 在發燒或退燒時，病患可能會出現丘狀斑疹。 典型登革熱(1/6) 平均潛伏期：4～6天。 前驅症狀：在發燒前，可能有頭痛、背痛、身體不適等前驅症狀。 發燒：體溫驟然昇高至39-40 ℃ 。有時會呈現雙峰型的發燒（所謂馬鞍狀發燒），即約於第3天起體溫下降1～2天後，再度發燒2～3天。開始發燒時，有時伴隨有惡寒，但總伴有劇烈頭痛及臉部潮紅。 典型登革熱(2/6) 在最初24小時內，會發生後眼窩痛，特別在轉動眼球或按住眼球時，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、關節痛、肌肉痛等症狀。 其他常見症狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些症狀會有輕重的不同並可持續數天。 典型登革熱(3/6) 發疹 ：在發燒前半期，臉面、頸部及胸部會出現潮紅現象、約於第3或第4病日，明顯的疹子將出現，先從手腳開始，進而擴散至軀幹。有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發疹會引起搔癢。皮疹將於發燒末期，或退燒後消退。 典型登革熱(4/6) 恢復期： 可能短而平靜， 但亦可能延長， 在成人甚至可延至數週，而且伴隨著明顯的無力及沮喪等症狀 。 心搏舒緩亦頗為常見。 典型登革熱(5/6) 實驗室檢查： 發燒開始時，白血球數目經常是正常的，隨後發生白血球減少現象， 而持續至整個發燒期間。 血小板數目經常是減少或正常的。 血清的生化及酵素值經常是正常的，但肝酵素值可能升高。 典型登革熱(6/6) 鑑別診斷： 必須與引起相同症狀的廣泛病毒性、細菌性、立克次體及寄生蟲疾病鑑別。 當僅有散發病例時，是不可能在臨床上診斷出症狀輕微的登革熱感染。 必須經由病毒分離或血清學檢查來確定診斷。 登革出血熱與登革休克症候群(1/12