第二节 妊娠腹痛第二 妊娠腹痛第二节 妊娠腹痛第二节 妊娠腹痛.ppt

妊娠腹痛 目的要求 熟悉妊娠腹痛的病因病机、诊断与鉴别诊断。 掌握其定义、临床诊断及其辨证论治。 定义 妊娠期间出现小腹疼痛者，称为妊娠腹痛，亦称胞阻，又称痛胎、胎痛、妊娠小腹痛等。 历史沿革 “胞阻”之名首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 《诸病源候论·妇人妊娠诸候》中设“妊娠腹痛候”、“妊娠腰腹痛候”、“妊娠小腹痛候”详述其病因病机，并指出本病可致使胎动不安的转归 《金匮要略》原文“胞阻”应有阴道下血及腹痛，后世医家多认为胞阻仅为妊娠腹痛，不伴有下血证 病因病机 血虚 胞脉失养 不荣则痛 虚寒 胞脉失于温煦 妊 娠 气滞 腹 胞脉不通 不通则痛 痛 血瘀 诊断要点 症状：妊娠期间出现以小腹疼痛为主症，或以小腹隐隐作痛，或小腹冷痛，或小腹连及胸胁胀痛，疼痛程度不甚，病势较缓。 检查 妇科检查：子宫增大如孕周，腹部柔软而不 拒按 辅助检查：妊娠试验阳性 B超 鉴别诊断 异位妊娠 胎动不安：妊娠期间出现小腹疼痛，腰痛，小腹下坠感，伴或不伴阴道少量流血 堕胎、小产 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 孕痈 辩证论治 本病以孕期小腹疼痛为主证 病机为胞脉气血不畅，病位在胞脉 辩证主要根据腹痛的性质，结合兼证及舌脉辩其虚实 治疗以理气调血、止痛安胎为主 血虚证 主证----妊娠后小腹绵绵作痛 兼证----面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐 舌脉----舌质淡，苔薄白，脉细滑弱 治法----养血安胎止痛 代表方----当归芍药散《金匮》去泽泻，加制首乌、桑寄生 当归芍药散：当归 芍药 川芎 茯苓 白术 泽泻 气滞证 主证----孕后小腹胸胁胀满疼痛，或少腹胀痛 兼证----情志抑郁，或急躁易怒 舌脉----苔薄黄，脉弦滑 治法----疏肝解郁，止痛安胎 代表方----逍遥散 若郁而化热，症见口干苦，尿黄便结，舌红苔黄，加栀子、黄芩清热除烦 虚寒证 主证----妊娠期间小腹冷痛，绵绵不止，喜温喜热，得热痛减 兼证----形寒肢冷，面色晄白，纳少便溏 舌脉----舌淡，苔薄白，脉沉细弱 治法----暖宫止痛，养血安胎 代表方----胶艾汤《金匮》加补骨脂、杜仲 胶艾汤：阿胶 艾叶 当归 芍药 川芎 干地黄 甘草 血瘀证 主证----妊娠期间小腹隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或宿有妇科癥瘕 舌脉----舌质黯有瘀点，脉弦滑 治法----活血化瘀，补肾安胎 代表方----桂枝茯苓丸合寿胎丸 桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 桃仁 丹皮 芍药 寿胎丸：菟丝子 续断 桑寄生 阿胶 临证思路 区别异常妊娠、孕期内外科疾病所致的腹痛 要认识到“病不已，则伤胞络，令胎不安”的病情演变过程 病机主要为胞脉气血不畅，胎元失养 治疗以调畅气血为主；尤其对血瘀所致者临证用药时化瘀行血之品应把握轻重，谨记治病与安胎并举，化瘀而不伤胎，瘀去而胎安 预后与转归 本病病势多较轻，经及时有效治疗后腹痛多能渐愈，预后良好。 若久痛不止，病势日进可损动胎元变生胎漏、胎动不安，甚至导致胎元离胞坠下，发展为堕胎、小产。 病例讨论 患者汪某，女，27岁，已婚，未避孕 主诉：月经停闭35天伴下腹隐痛10天 现病史：平素月经规律，4-5天/28天，经量中，色暗红，夹少许小血块，无痛经。LMP:09.18。近10日来自觉下腹部隐痛时作，带下量偏多，色淡黄，质稀，无异味及阴痒，未行相关诊疗。 刻下：停经35天，下腹隐痛，带下量多，色淡黄，质稀，无异味及阴痒，恶寒发热，无腰酸，纳眠可，二便调。舌淡有紫气，苔薄白，脉弦滑。 讨论 考虑可能为哪几种相关的疾病？ 如若明确相关诊断，需做哪些相关检查？ 如若诊断已明确，应如何进行辩证论治？ 对该患者本次就诊明确诊断的疾病，其预后与转归如何？应如何预防？ 谢 谢！ * * *