第一章头颈部肿瘤-生物探索.doc

第三篇 肿瘤学各论 第一章 头颈部肿瘤 2 第一节 头颈肿瘤总论 2 第二节 眼部肿瘤 4 第三节 耳部及颞骨恶性肿瘤 5 第四节 鼻腔及鼻副窦恶性肿瘤 5 第五节 颌骨恶性肿瘤 7 第六节 涎腺恶性肿瘤 8 第七节 口腔恶性肿瘤 9 第八节 口咽癌 10 第九节 喉癌 11 第十节 喉咽及颈段食管癌 14 第十一节 甲状腺癌 15 第十二节 颈淋巴结转移癌 15 第十三节 头颈肿瘤手术缺损的I期修复 16 第十四节 鼻咽癌 18 第二章 胸部及纵隔肿瘤 22 第一节 肺癌 22 第二节 纵隔肿瘤 28 第三章 消化系统肿瘤 32 第一节 食管癌 32 第二节 胃癌 39 第三节 大肠癌 41 第四节 胰腺癌 44 第五节 肝癌 47 第四章 乳腺癌 51 第一节 流行病学 51 第二节 病理 51 第三节 病程及发展 51 第四节 临床表现 52 第五节 分期 52 第六节 诊断 53 第七节 治疗 54 第五章 妇科肿瘤 57 第一节 宫颈癌 57 第二节 子宫内膜癌 64 第三节 卵巢恶性肿瘤 69 第四节 滋养细胞肿瘤 81 第六章 泌尿、男性生殖系统肿瘤 84 第一节 肾细胞癌 84 第二节 膀胱癌 87 第三节 前列腺癌 89 第四节 睾丸肿瘤 92 第七章 淋巴瘤 96 第八章 骨及软组织肿瘤 108 第一节 总论 108 第二节 良性骨肿瘤 112 （一）骨软骨瘤 112 （二）内生软骨瘤 112 （三）软骨母细胞瘤 112 （四）软骨粘液样纤维瘤 113 （五）骨样骨瘤 113 （六）非骨化性纤维瘤 113 （七）骨巨细胞瘤 113 第三节 恶性骨肿瘤 114 （一）骨肉瘤 114 （二）软骨肉瘤 115 （三）尤文氏肉瘤 115 （四）骨恶性纤维组织细胞瘤 115 第四节 骨的类肿瘤疾患 115 （一）孤立性骨囊肿 115 （二）骨纤维异常增生症 116 第五节 骨转移瘤 116 第六节 软组织肿瘤总论 117 第七节 软组织肿瘤各论 120 1、脂肪肉瘤 120 2、恶性纤维组织细胞瘤（MFH） 120 3、横纹肌肉瘤 121 4、滑膜肉瘤 121 5、平滑肌肉瘤 121 6、神经肉瘤 122 7、纤维肉瘤 122 第九章 恶性黑色素瘤 122 第一章 头颈部肿瘤 第一节 头颈肿瘤总论 一、 流行病学 头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。计有：头面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织，甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眼内肿瘤。解剖知识见相关解剖学教科书。 头颈部恶性肿瘤发病率不高。美国国家肿瘤数据库资料统计，从1985－1994年有头颈肿瘤患者301，350，占全身恶性肿瘤的6.6％。在我国，男性发病首位是鼻咽癌，其次为喉癌、口腔癌；女性发病首位是甲状腺癌，其次为鼻咽癌、口腔癌。我国头颈部恶性肿瘤占全身肿瘤的比例接近百分之十。 二、 病理学 头颈部解剖复杂，三个胚叶组织均存在，其组织病理类型很多。耳鼻咽喉和口腔的恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞癌。涎腺恶性肿瘤的病理较复杂。粘液表皮样癌，腺样囊性癌，腺泡细胞癌、，腺癌等均可见到。甲状腺癌中多见的是甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌，，还有甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。皮肤多见的有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。颈部软组织恶性肿瘤有原发和继发。原发肿瘤较少，来自颈部软组织，种类繁多。 三、 诊断及分期 肿瘤患者的诊断需要明确肿瘤性质及肿瘤范围。前者依靠病理诊断，后者依靠医师综合分析患者主诉并进行各项临床检查。肿瘤患者在治疗前要确定原发灶侵袭范围，有无区域淋巴结转移及可能存在的远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔颌面部及颈部的体检。其次是实验室化验及各种影像学检查，如常规X线，B超，CT，核素检查及磁共振成像，正电子发射断层扫描（PET）等。应按照体检所见按部位进行。分期详见UICC 2002年头颈部肿瘤分期。 四 治疗 治疗原则－多学科多手段的综合治疗 恶性肿瘤近代治疗已有百年历史，长期临床经验积累证明恶性肿瘤的根治性治疗需要多学科、多手段的综合治疗。单一学科、单一治疗手段已经难以包揽恶性肿瘤的治疗任务。恶性肿瘤的治疗目的是根治性的，就是说，要求治愈。但就恶性肿瘤而言，根治性治疗是相对的。当前世界治疗水平，全身恶性肿瘤（各种肿瘤、早晚期混合统计）在治疗后的5年生存率在40％左右。 综合治疗的应用有三个手段:手术、放射治疗和化疗。其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，还在实验室阶段。难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提高根治效果，治疗或减轻西医治疗后的副作用。 （一）手术和放疗 对头颈部鳞癌来说