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第一章 细胞和组织的适应、损伤与修复 一、教学大纲要求 1. 掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。 2. 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。 3. 掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。 4. 掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。 5. 熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。 6. 熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。 7. 熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。 8. 了解组织损伤的原因与发生机制。 9. 了解影响修复的因素。 二、理论内容提要 （一）细胞和组织的适应性反应 萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。 1、萎缩：病理性：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性 2、肥大：代偿性，内分泌性 3、增生：内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。 4、化生：（1）鳞状上皮化生：膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变） 支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮 （2）腺上皮化生：胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。 （3）结缔组织化生：成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞 （二）细胞和组织的损伤 1．细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制 各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。 机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧，化学性损伤，遗传变异 2．细胞损伤的基本病理过程 细胞核：大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。 细胞器：内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。 细胞膜：形态结构、通透性的改变。 3．各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化，举例 类型 组织/细胞/疾病 病 变 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 淀粉样变性 肝细胞，心肌，肾小管上皮 营养不良性化 转移性钙化 常见 局灶性 发生在变性坏死组织 血钙不升高 无钙、磷代谢障碍 少见 全身性或多发性 正常泌酸器官（肺、肾、胃） 血钙升高 有钙、磷代谢障碍 5．细胞死亡的概念、类型、形态变化及结局，坏死与凋亡的概念 细胞死亡分两种类型；坏死，凋亡。 坏死：活体内局部组织、细胞的被动死亡。不可逆性损伤 凋亡：活体内单个细胞或小团细胞的死亡，细胞的程序性死亡，受基因控制（主动死亡） 6．细胞坏死和凋亡的区别（详见教材） 坏 死 凋 亡 病变范围 细胞核 细胞膜 细胞器 溶酶体 凋亡小体 炎症反应 多为大片细胞 核固缩，核碎裂，核溶解 完整性破坏 肿胀、崩解 破碎，酶溢出 无 有 多为单个细胞 核固缩，染色质靠近核膜 保持完整，核膜不破裂 完整，未崩解 完整，酶不外溢，不引起自溶 有 无 7．坏死的病变：包括细胞核、细胞浆、间质的改变。 细胞核：核固缩，核碎裂，核溶解。 细胞质：胞质红染，胞质内碱性核蛋白体减少或消失，与酸性染料结合力增强。 间质：在各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀、断裂、崩解或液化。 8．组织坏死的类型、形成条件及各型的病理表现，举例。 (1) 凝固性坏死：脾、肾梗死，干酪样坏死，坏疽 液化性坏死：脑软化，化脓，细胞溶解坏死，脂肪坏死 纤维素样坏死 坏疽：干性、湿性、气性。各型发生条件、好发部位、形态表现。 干 性 湿 性 气 性 发生条件 动脉阻塞，静脉通畅 动脉阻塞，静脉淤血 深在的开放性创伤战伤 水分容易蒸发 水分不容易蒸发 尤其合并厌氧菌感染 好发部位 四肢， 肠、胆囊、子宫、肺 肢体 形态表现 组织干燥皱缩 组织肿胀，污黑，恶臭 组织肿胀,蜂窝状,奇臭 边界 清楚 边界不清 边界不清 9．坏死的结局 （1）细胞坏死后自溶，引起局部急性炎症反应。 （2）溶解吸收，坏死组织较小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。 （3）分离排出：溃疡，空洞，窦道，瘘管。各个定义与形态 （4）机化与包裹 （5）钙化: 属于营养不良性 （三）组织修复的概念、再生与修复 1．组织修复的概念、再生的概念及类型。 概念：组织损伤后由周围的同种细胞增生来修复称再生；由纤维结缔组织修复称为纤维性修复 类型：生理性再生 完全性再生 病理性再生 完全性再生 2．各种组织的再生能力与再生过程。 （1）不稳