第一节腹、盆腔手术的麻醉特点.ppt

第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉Anesthesia for operations in abdominal and urinary surgery 第一节 腹部外科与泌尿外科手术 的麻醉前病情评估及处理 腹、盆腔—消化、泌尿和生殖 生理功能—消化、吸收、代谢 清除有害物质及致病微生物 参与免疫功能 分泌激素调节全身的生理功能 病变后果—生理功能改变及内环境紊乱 术前准备—纠正病理生理变化，安全性高 失血、失液 肿瘤、溃疡及食管胃底静脉曲张继出血 呕血 、便血、胃肠道贮留血 血红蛋白、红细胞比容、尿量 纠正贫血、低蛋白血症、电解质 酸碱失衡、补充血容量控制感染 维护与改善肝、肾、肺功能 静脉通路 动脉压和中心静脉压监测 羟乙基淀粉、明胶等胶体、监测Hb Hb＞10g／d1(100g／L、 Hct ＞30 ％ 重危病人＞ Hb超过10g／dl I—Ⅱ级 Hb＞ 7g／dl 不输血 Hb ＜6一7g／dl输血 浓缩红细胞补充量＝(Hct预计值×55×体重 一Hct实际观察值×55×体重)／0.60 腹 压 肥胖、 肿瘤、腹水—呼吸功能障碍 腹内压↓——腹腔血管扩张 血压严重下降 预防—腹内压缓慢下降 加速输液、血管收缩药 取头高位适当的辅助呼吸 钩纱垫影响呼吸循环 肌 松 肌松要求高误伤邻近组织 手术时间延长 并发症增多 探查、精细操作关腹期 内脏牵拉 副交感神经 迷走神经或盆神经反射 血压下降、心动过缓心脏停搏 注意预防和及时处理 急 症 病情多半危重 术前检查和术前准备不足 补充血容量和纠正水、电解质紊乱 饱胃预防和处理呕吐误吸 肝肾功能维护 肝功能损害 肝功能的保护、防治出凝血异常 自主神经功能紊乱 阻断肝脏循环不宜超过20分钟 库血引起枸橼酸中毒，低钙血症、 高钾血症、酸中毒及凝血功能障碍 妇 科 中年病人、择期手术，检查齐备 宫外孕、子宫穿孔等急症应充分备血 充分的镇痛和良好肌松 第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法 一、局部麻醉 适应症：疝修补术、痔、瘘 优 点：方便简单影响轻微，恢复快 缺 点：腹肌不松弛，麻醉不完善 内脏牵拉反射剧烈 局麻药： 0.25%～1%利多卡因 0.25 % ～ 0.5 %罗哌卡因 二、椎管内麻醉 1．蛛网膜下隙阻滞 适应征：下腹、肛门及会阴 优 点：起效快、阻滞完善、肌松效果好 头痛并发症减少 穿刺间隙： L 2-3 或 L 3-4 或 L 4-5 连续腰麻阻滞可控性强 2．硬膜外阻滞 优 点 镇痛、肌松 可控制强 不受时间限制，术后镇痛 缺 点 衰弱、休克、病情危重及广泛 探查应慎用或不用 实 施 上腹部 T9—10