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第二章辨证 第1节 八 纲 辨 证 四、阴阳 （二）阳证 1．阳证的定义：凡是符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。如表证、热证、实证可概括于阳证的范围。临床上主要指实热证。 2．阳证的辨证要点： 　　　阳证具有实证、热证的证候特点。身热面赤，烦躁不安，口渴喜冷饮为热证的表现；声高气粗，大便秘结等又是实证的表现；舌红绛，苔黄燥，脉数有力均为实热之象。 脏腑辨证 概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位 意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位 内容： 　脏病辨证　腑病辨证　脏腑兼证 　一、心与小肠辨证 概述： 　心的生理、病理 1　主血脉 2　主神明 3　其华在面、开窍于舌 4　小肠主受盛、化物和分清泌浊 心病的主要症状 心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡 主神明：心烦、失眠、多梦 　　　　　狂乱、神昏谵语 开窍于舌：口舌生疮 移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血 心 病 常 见 证 候 一．心血虚证 二、心阴虚证 三、心气虚证 四、心阳虚证 五、心阳虚脱证 六、心火亢盛证 七、心脉痹阻证 八、痰蒙心神证 九、痰火扰神证 十、瘀阻脑络证 （一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证 1、心气虚 概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候 成因：　久病体弱；　年老气衰 临床表现：气虚证　＋　心动无力症 　气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗 　心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦 　舌脉－舌淡、苔白，脉弱 养心汤 2、心阳虚证 概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所　　　表现的证候 成因：心气虚进一步发展而成 临床表现：阳虚　＋　心失温养 　阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 　心－心悸怔忡，心胸憋闷 　舌脉－舌质淡胖，脉弱 瓜蒌薤白白酒汤 3、心阳暴脱证 概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡　　阳证候 成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现：亡阳证　＋　心衰 　亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 　心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模　　糊，昏迷 　舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝 参附汤 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系 三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚 　　　　　心阳虚 　　　　　　　　　　心阳暴脱 （二）心血虚证与心阴虚证 1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候 成因：久病耗伤阴血 　　　劳神过度，心血暗耗 临床表现：血虚证　＋　心失濡养 　血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕　　　 目眩，脉细无力 　　心－心悸，失眠，多梦 七福饮 2、心阴虚 概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。 成因：劳神太过，心阴暗耗 　　　热病伤及心阴 临床表现：阴虚证　＋　心失所养 　阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少　　　 苔，脉细数 　　心－心悸、失眠、多梦 洋参麦冬汤 （三）心火亢盛证 概念：是指心火内炽表现的实热证候 成因：外邪入里化火；情志抑郁化火 临床表现：火热证　＋　心与小肠症状 　实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤， 　　　　苔黄，脉数 　　心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口　　　　　　 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌 　移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛 泻心汤 （四）心脉痹阻证 概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候 成因：年高体弱；久病正虚 临床表现： 　　心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止 临床根据成因不同，可分为四型 心脉痹阻的分型 瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，　　　　 脉细涩 痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦， 　　　　　舌苔白腻，脉沉滑 阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢　　　　  冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关， 　　　　　舌淡红，苔薄白，脉弦 （五）痰迷心窍证 概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候 成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰 临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂） 　湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻 　癫证－精神抑郁，喃喃自语 　痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣 导痰汤 （六）痰火扰心证 概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候 成因：七情郁结，气郁化火 　　　灼津为痰，上蒙心窍 临床表现：痰火证　＋　狂证 　痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣　　　 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数 　狂证－躁动，打人毁物，力逾常人 礞石滚痰丸 （七）小肠实热证 概念：是指小肠经的实火证 成因：心热下移 　　　感受暑热 临床表现：实火证　＋　小肠与心经热 　实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实 　小肠热－小便灼