第二章水和电解质代谢第二章和电解质代谢第二章水和电解质代谢第二章水和电解质代谢.ppt

第一节 正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis) 一、体液的容量和分布(Distribution of Water) 1.容量 2.分布 细胞内液（ICF）：40% 体液 血桨（5%） 细胞外液（ECF）：20% 组织间液（15%） （跨细胞液1-2%） 跨细胞液又称第三间隙液，与细胞内液的交换十分缓慢 3．影响因素 体液含量因年龄、性别、胖瘦不同而不同 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能(Function of Body Water) 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官。 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 （一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes) 各种体液主要电解质含量(mmol/L) 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 体液渗透压是体液的重要性质，体液渗透压指：电解质阳离子、阴离子与非电解质分子的个数加在一起所表现出来的渗透压。是维持细胞正常形态和功能的重要条件。 胶体渗透压：蛋白质等大分子产生 晶体渗透压：离子和分子等晶体颗粒产生，是体液渗透压的主要形成部分。 通常用血浆渗透压反映机体总的渗透压，正常范围为280-310mmol/L，临床上常用Na离子浓度来对算血浆渗透压。 体内各部分体液间既维持动态平衡又不断进行物质交换。水等小分子物质可以自由通过，而葡萄糖等需要借助载体或离子通道穿过，顾细胞内位的化学组成、电解质含量差异很大。 电解质在体液中分布的特点是：胞内高钾，胞外高钠 胞内的阴离子以HPO42- 和蛋白质为主，胞外以为Cl-和HCO3-主。 血浆与组织间液的电解质分布大致相似，但血浆蛋白质含量远高于组织间液，血浆蛋白质对维持血浆胶体渗透压、保持血容量和组织间液水和电解质的平衡有重要意义。 （二）电解质平衡(Electrolytes balance) 1.钠平衡(sodium balance) 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。 2.钾平衡(potassium balance) 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四、水、电解质平衡的调节（Regulation of Water and Electrolytes balance) 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用(thirst) （二）抗利尿激素的调节作用 (Antidiuretic Hormone,ADH secretion) ADH又成为血管加压素，在下丘脑的视上核合成，由神经垂体储存释放，作用于肾远曲小管和集合管促进水的重吸收。 促进ADH分泌释放的生理性刺激包括 1、渗透性刺激 细胞外液的渗透压升高，其作用于下丘脑视上核及颈内动脉附近的渗透压感受器。 2、非渗透性刺激 包括有效循环血量减少，血压下降，血管紧张素II增多，疼痛，紧张不安等。 （三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion) 醛固酮在肾上腺皮质合成，主要作用于肾远曲小管和集合管促进Na+的重吸收，促进K+、H+的排出，也增加氯和水的重吸收 （三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion) （四）利钠激素的调节作用 （四）利钠激素的调节作用 （五）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP)的调节 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism) 1.原因和机制(causes and mechanism) （1）饮水不足(decreased water intake) （2）失水过多(increased water output) ①单纯失水 ②失水大于失钠 2.对机体的影响（Effects) （1）口渴感(thirst) （2）尿