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外科应用抗菌素的原则 避免滥用抗菌素带来的毒副作用、二重感染和耐药菌的产生。 （一）抗菌药物的合理应用原则 1、尽早确定致病菌；依据感染部位血液、脓 液、痰液细菌培养+药敏选择药物。 2、依据抗菌药特点、代谢过程选药；依据抗 菌谱、适应症选药。 3、制定个体化抗菌治疗方案；结合病人病 情、致病菌、抗菌药物特点制定治疗方案。 应遵循以下原则： (1)剂量： 按各种抗菌素治疗剂量范围给药。重症感染或药物难于达到的部位，使用治疗剂量范围高限。尿液药物浓度高于血液，下尿路感染可小剂量（治疗剂量范围低限）。 (2)给药途径：a、轻症感染-口服，重症、全身感染- 静脉给药，好转后改口服。 b、避免局部用药。 (3)给药间隔：依据药物代谢情况确定给药间隔，半衰期短，（青霉素、头孢菌素、红霉素、克林霉素、β内酰胺类等）应一日多次给药；氨基甙类、喹诺酮类（链霉素、氧佛沙星等)可一日一次。 (4)疗程：因不同感染而异，体温正常、症状消退后 3-4天停止。但败血症、化脓脑膜炎、骨髓炎、结核病等需要较长疗程，方能治愈不复发。 4、联合用药指正： (1)病因未明的严重感染。（2）单一药物不能控制的混合严重感染。（3）疗程长为防止耐药菌产生，结核（利福平单用易产生抗药性）（4）应选用具有协同和相加抗菌作用的药物，以减少剂量，降低毒性和不良反应。 （二）围手术期预防用药原则 目的在于预防切口及全身感染，依据可能污染的菌种选择相应抗菌素。 1、清洁手术—一般不用。但手术范围大、时间 长、涉及重要脏器（头颅、心脏、眼内、异物植入等）手术，或高龄、免疫功能缺陷高危人群不在此例。 2、清洁、污染手术– 与外界相通腔道的手术（呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道）等可能污染手术野的手术（气管、结肠等）需预防用药。 3、污染手术—上述部位术中有液体溢出、感染病灶、开放创伤8小时内未经清创处理，需预防用药。 （三）抗菌药物在特殊人群中的应用 要遵循个体化原则。 1、肾功能减退病人：选用低肾毒药物，注 意肾功能减退造成药物积蓄。 2、肝功能减退病人：避免对肝脏有毒药物， 经肝代谢药物也应尽量不用。 3、老年病人：脏器功能减退，按正常人1/2-2/3的量给药，选用低毒、杀菌抗菌素应用。必要时进行血药浓度监测。 4、新生儿病人：避免使用毒性大的抗菌素， 严格按照日龄剂量调整给药。 5、小儿病人：避免使用具有耳毒、肾毒作用的药物，（氨基甙类、万古霉素）。四环素类至儿童（8岁以内更明显）牙齿黄染、牙釉质发育不良。喹诺酮类对骨骼、韧带发育可能造成不良影响，避免应用于18岁以下未成年人。 6、妊娠、哺乳期病人：避免对胎儿有毒、致畸作用的药物。可选用青霉素、头孢菌素、β内酰胺类等低毒药物。哺乳期用药应暂停哺乳。 要依据药物的抗菌谱、使用方法、剂量、体内代谢、毒副作用、注意事项结合药敏实验结果和病人特点谨慎选择用药 复习题： 1、抗菌药物的合理应用原则 2、围手术期预防用药原则 3、联合用药的指正有哪几项？ 4、制定个体化抗菌治疗方案时遵循那几个原则？ 5、妊娠、哺乳期病人抗菌素用药原则？ 6、肝、肾功能减退病人如何应用抗菌药物？ 7、老年病人抗菌素如何使用？ 谢谢！ * * *