第六章 少阴病脉证并治第六 少阴病脉证并治第六章 少阴病脉证并治第六章 少阴病脉证并治.ppt

第六章 少阴病脉证并治Treatment of shaoyin disease based on syndrome differentiation [学习目的和要求] 1.掌握少阴病辩证纲要。 2.掌握四逆汤证、通脉四逆汤证、真武汤证、黄连阿胶汤证、栝楼薤白白酒汤证、麻黄附子细辛汤证的主证、病机、治法和方药。 3.背诵原文：281、323、317、316、303、3、301条。 4.熟悉少阴的生理、与脏腑的关系。 概说 Introduction 一、少阴的含义： 少，小也；即阴气较少之义。阴中之“小阴”。 少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。 概说 二、 少阴的生理： 　1、 经络： 手少阴心经：起于心中，出属心系，下膈，络小肠，其支者从心系，上挟咽，系目系……。 足少阴肾经：起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其支者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中。 经络 概说 2、脏腑： 　　 手－心，属火，主藏神，主血脉，为一身之主。 少阴 足－肾，属水，主藏精，主水液代谢，为先天之本。 肾中元阳有赖心火之下交才能生化不息；心火必须有肾 水的上承，才不致于偏亢。只有水升火降，心肾相交， 水火既济，才能保持人体正常生命活动。 概说 3、表里关系： 少阴与太阳相表里  手少阴心－手太阳小肠 足少阴肾－足太阳膀胱 概说 三、 少阴病： 　1、概念： 少阴病是以心、肾阳虚为主的全身性里虚寒证。由于诸多原因（感受外邪、内伤、失治误治）导致正虚邪盛而出现的一类病证。 　 概说 2、成因： 直中－素体阳虚，阴虚或阴阳俱虚之人，感受外邪，邪气直犯少阴，发为少阴病。 转属－病在它经，失治、误治损伤了心肾，形成少阴病。(多从太阳病、太阴病转属而来。)例：60条、61条、69条、82条。 两感－阳经、阴经同时感邪发病，以太（阳）少（阴）两感为多。如301条和302条。 概说 3、病机：心肾虚衰，水火两虚。 4、主证：脉微细，但欲寐。 概说 5、类型： 概说 6、治疗原则： 少阴寒化证：扶阳消阴——益火之源，以消阴翳 少阴热化证：滋阴泄火——壮水之主，以制阳光 概说 ①少阴寒化证：回阳救逆（温经回阳） 代表方：四逆汤，白通汤，白通加猪胆汁汤，通脉四逆汤，附子汤，真武汤，桃花汤。 ②少阴热化证：滋阴清热 代表方：黄连阿胶汤、猪苓汤。 概说 ③少阴表证：温经发汗 代表方：麻黄细辛汤，麻黄附子甘草汤。 ④少阴咽痛证：辨证施治 代表方：猪肤汤，甘草汤，桔梗汤，苦酒汤，半夏散及汤。 ⑤少阴三急下证：急下 代表方：大承气汤 ⑥少阴气滞阳郁证：疏肝解郁 代表方：四逆散 ⑦少阴肝寒犯胃证：温肝暖胃 代表方：吴茱萸汤 概说 7.治禁：禁汗、下。 【原文】少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（285） 【原文】少阴病，欬而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。（284） 【原文】少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286） 概说 8、预后： “少阴病，欲解时，从子至寅上。” 　 阳回则阴寒退－愈 少阴寒化证　　 　　　　　　　 阳衰则阴寒盛－危 　　　　　　　 阴复热退－愈 少阴热化证 热盛之阴－危 【原文】 　　少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。 (287) 　　少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。(288) 　　少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。 (289) 　　少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。(292) 注意：可治、必自愈并非不药而自愈。此时应据辨证结果，采用扶阳抑阴之法，酌情选用四逆汤、通脉四逆汤等方温经回阳。若因吐利而致阳气暴虚，阴阳气不相顺接，脉一时不能接续所致“脉不至”，可以用灸法以温通阳气，阳气通则脉可复。所灸穴位，临床上常以关元、气海为主，亦可同时投以四逆汤等方剂，以增强疗效。 　　 少阴寒化证预后的良否，取决于阳气的存亡，一般是阳回者生，阳亡者预后不良。 阳回则生，有几个标志： 其一，四肢厥逆 手足转温； 其二，恶寒蜷卧 恶寒而欲去衣被； 其三，下利自止，手足转温。 　　 【原文】 少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。(295) 少阴病，吐利躁烦，