第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病第三节慢性肺源性心脏病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺性脑病主要诱因: A 急性呼吸道感染; B 严重支气管痉挛; C 痰液阻塞气管; D 吸氧及镇静剂使用不当等。 肺心病 并发症 （二） 酸碱失衡及电解质紊乱 常为呼吸性酸中毒（简称呼酸） 治疗前：常呼酸合并代酸、高钾血症。 治疗后：易转为呼吸性酸中毒 合并代碱，低钾、低氯血症。 肺心病 并发症 （三） 心律失常 常表现为：房性期前收缩 阵发性室上性心动过速; 最具特征：紊乱性房性心动过速。 肺心病 并发症 （四） 休克 原因：感染中毒性休克、 失血性休克、心源性休克; （五） 消化道出血 （六） 弥散性血管内凝血 （七） 深静脉血栓形成 肺心病 并发症 七、辅助检查 （一） X线检查 1.基础疾病及急性肺部感染的特征； 2.肺动脉高压征： 右下肺A干扩张，横径≥15mm 或右下肺A横径/气管横径≥1.07 ，或动态观察右下肺动脉干增宽＞ 2mm； 肺动脉段显著突出或其高度≥3mm； 中心肺动脉扩张和外周分支纤细，“残根”征； 圆锥部显著突出（右前斜位）或锥高≥7mm。 3.右室增大征 肺心病实验室检查 X 线检查 肺心病实验室检查 （二）心电图（ECG）检查 慢性肺心病心电图诊断标准：任一条均可 1、额面平均电轴≥+90°； 2、V1 R/S ≥ 1； 3、重度顺钟转位（V5 R/S ≤ 1）； 4、Rv1+Sv5≥1.05mv 5、aVR R/S或R/Q ≥1; 6、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS、Qr或qr波，应鉴别。 7、肺型P波 肺心病实验室检查 心电图检查: 肺型P波 肺心病实验室检查 心电图检查:电轴右偏 肺心病实验室检查 RV1+ SV5 ≥ 1.05 mV 右束支传导阻滞 V5: R/S＜1 心电图检查 肺心病实验室检查 （三）超声心动图（UCG） 诊断标准： 1、右心室流出道内径 ?30mm； 2、右心室内径 ?20mm； 3、右心室前壁厚度 ?5mm或前壁搏动增强 ； 4、左、右心室内径比值 2； 5、右肺动脉内径 ?18mm或肺动脉干 ?20mm ； 6、右心室流出道/左心房内径 ＞1.4。 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。 肺心病实验室检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 超声心动图 肺心病实验室检查 （四）血气分析 （五）血液检查 RBC及Hb↑，全血粘度及血浆粘度↑, 感染时,WBC↑、N↑, 部分患者可有肾功能和或肝功能的损害, 血离子紊乱等. （六）其他：肺功能，痰细菌学检查。 肺心病实验室检查 八、诊断 基础疾病病史：如慢支炎，肺气肿等； 肺A高压、右室增大或右心功能不全表现； 辅助检查提示有右心增大、肥厚的征象。 如心电图、X线表现、超声心动图等。 九、鉴别诊断 冠心病 风心病 原发性心肌病 肺心病鉴别诊断 （一） 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 1.可有典型心绞痛、心肌梗塞史及心电图表现； 2.多有左心衰竭史； 3.常伴高血压、高脂血症、糖尿病史； 4.体查、X线、ECG、UCG提示左室肥厚为主。 肺心病鉴别诊断 （二）风湿性心脏病（风心病） 1.发病多在40岁之前； 2.常有风湿性关节炎、心肌炎病史； 3.常伴二尖瓣、主动脉瓣损害的 器质性杂音； 肺心病鉴别诊断 （三）原发性心肌病 为全心增大，以左心增大为主； 无咳嗽、咳痰病史； 无肺A高压的X线表现等。 肺心病鉴别诊断 十、治疗 （一）肺、心功能失代偿期 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善肺功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼衰和心衰； 积极处理并发症。 肺心病－治疗 1.控制感染: 抗菌素选择 参考痰培养及药敏结果； 无培养结果前，可参考痰涂片 革兰染色及感染环境选药； 肺心病－治疗 2. 控制呼吸衰竭 氧疗 通畅呼吸道，改善通气功能 必要时机