第十章暑温.doc.doc

第章 暑 温诊断诊断①冒暑：冒暑即夏季感冒，二者同发生于夏季。但冒暑以卫表见证为主要临床表现，病情较轻，很少出现气分里热症状，更不会向营血分传变。 ②湿温 夏秋季节湿热病邪所致，起病较为缓慢，病势缠绵，以脾胃为病变重心，邪多留恋气分，病程较长，初起以恶寒、身热不扬、头重痛、身重肢倦、脘痞苔腻等邪遏卫气的湿重热轻证候为主要表现，病变过程中有湿热化燥伤阴与湿盛困阻阳气的不同转归。 ③中暑 夏季卒中暑热或感受暑湿秽浊之气，和暑温之暑入心营证候颇为相似，突发神昏肢厥，经妥善处理，神志较易苏醒；暑入心营，神昏不如中暑陡然，其恢复亦较困难。 ④暑秽：暑秽为暑湿秽浊交阻，气机困滞所致，发生于夏季。其以中焦脾胃见症为主，少数严重病例可出现神昏耳聋。本病发病急，但病程较短，一般热势不甚，多不出现营血分症状。 三、辨证论治 基本治法：清暑泄热。初起暑入阳明气分，治宜辛寒清气，涤暑泄热；如暑热损伤津气，则宜清暑泄热，益气生津；如暑热已解而津气损伤太过，甚至造成津气欲脱者，则应及时益气生津，敛汗固脱。叶天士引张凤逵所说：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”，概括了暑温邪在气分阶段不同证型的治疗大法。若暑热化火，内传营血，闭阻心包，引动肝风，则须根据病情分别采用清营凉血，化痰开窍，凉肝息风等法。后期余邪未净，气阴未复，治以益气养阴，清泄余热。有后遗症则宜根据证情进行辨证施治，并配合针灸、按摩等治疗。王纶《明医杂著》中说：“治暑之法，清心利小便最好”乃是针对暑邪的性质及病理特点而确立的治疗原则，其目的是清心涤暑，并引导心火下行，使暑热有外出之径。 （－）气分证治 1． 暑温本病 （1）暑入阳明 暑温初起，暑热之邪侵入阳明气分，邪正剧争 [证候]壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 [病机要点]①具有阳明里热蒸腾迫津扰神之见症。②具有汗出过多，津气耗伤之见症。 [治疗]清泄暑热，津气受伤者，兼以益气生津。 ①阳明热盛，津气未伤者：白虎汤（方见风温章） ②津气已伤者：白虎加人参汤 若卫气同病，治宜解表清里，方用银翘散合白虎汤。卫气同病而兼湿者，多有胸闷脘痞，倦怠嗜睡，苔腻脉濡等症状，可用银翘散合白虎汤去淡豆豉、牛蒡子加香薷、藿香、佩兰、六一散（包），以芳香宣化、淡渗利湿。嗜睡者加鲜菖蒲、郁金等芳香开窍之品。 （2）暑伤津气 暑热未解，津气两伤 [证候]身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。 [病机要点]①具有暑热亢盛之见症。②具有津气耗伤之见症。 [治疗]清热涤暑，益气生津。方用王氏清暑益气汤。 方以黄连、竹叶、知母、荷梗、西瓜翠衣清热涤暑，以西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米益气生津。本方清泄暑热之力，不及白虎加人参汤，而益气生津之功效较优。暑热较重，则可重用清热涤暑热之品；津气耗伤较甚，则益气生津之品可重用。 （3）津气欲脱 津气耗伤过甚，而致欲脱 [证候]身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 [病机要点]①具有正气耗散过甚，不能固摄于外，津液失于内守之见症。②具有之化源欲绝之见症肺。 [治疗]补敛津气，扶正固脱。方用生脉散。 本方纯属补敛之剂，若暑邪未净，不可早投，以免留邪为患。徐灵胎说生脉散是：“伤暑之后存其津液之良方也。……用此方需详审其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂也。”邪热尚盛，津气大亏，乃白虎加人参汤证。大汗亡阳证，可用参附龙牡救逆汤。 （4）热结肠腑 暑热伤津，热结阳明 [证候]身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红苔黄燥，脉沉数。 [病机要点]①具有阳明腑实之见症。②具有热邪炽盛，淫于厥阴或循经上扰心神之见症。 [治疗]通腑泄热，清热解毒。方用调胃承气汤、解毒承气汤。 调胃承气汤①具有暑热入营、劫灼营阴、扰及心神之见症。具有邪热内陷心包，闭塞机窍之见症。②具有暑热之邪猝中心营，内闭心包之见症。 本证发病急骤，突然昏倒，与中风相似。但中风多有口眼歪斜，半身不遂，本证则无此见症，且本证多见于夏暑之令，而中风一年四季均可发生。 [治疗]①清营泄热，清心开窍 方用清营汤（方见春温章）。送服安宫牛黄丸、紫雪丹等。②猝中暑邪而骤然闭窍昏厥，除用上述清心开窍剂外，还可服用行军散，同时配合针刺人中、十宣、曲池、合谷等穴位以加强清泄邪热，苏醒神志之效。 2.暑热动风 暑热亢盛，内陷厥阴，引动肝风 本证又有“暑风”之称。既可见于暑温的病变过程中，亦可因猝中暑热之邪而突然发生，尤多见于小儿患者。吴鞠通说：“小儿暑温，身热，猝然痉厥，名曰暑痫”，其所说暑痫即是暑风。 [证候]身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉象弦数或弦滑。 [病机要点]①具有暑热内陷厥阴，引动肝风之