组成臂丛的5个根.doc

臂丛（brachial plexus）（C5~8、T1）组成臂丛的5个根（C5~T1）先后合成3个干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每个干在锁骨上方或后方又分成前、后两股，共计6个股，继而分别合成3个束即外侧束（上、中干前股）、内侧束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神经分别从外、内、后面包围腋动脉。 ????????????????? 臂丛 臂丛经斜角肌间隙走出，在锁骨下动脉后上方穿行，经锁骨后方进入腋腔。在腋腔内，位于腋动脉的周围，形成臂丛外侧束、内侧束和后束。臂丛内下方与胸膜顶和颈根部的血管、神经相邻，包括头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉及头臂静脉等血管；迷走神经、喉返神经、隔神经及颈交感干等神经。 臂丛在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，易于触摸，临床上作臂丛阻滞麻醉可在此处进针，也可选择腋窝入路，在腋动脉周围进针麻醉。据国人资料，臂丛按上述数目和排列组成的型式约占 83．8％。 臂丛分布范围较广，分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅肌以及臂、前臂、手的肌和皮肤。 位置与外形 臂丛的分支可依据其发出的位置分为锁骨上、下两部。 ???? ? ? ?? 臂丛及其分支 1．锁骨上部分支 是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌和肩关节周围的部分肌肉（颈深肌、除斜方肌外的背浅肌、胸上肢肌、上肢带肌等）。有的还分布于肩关节。主要肌支有： ?(1)胸长神经（C5~7）起自臂丛的根，从臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面（相当于腋中线），伴随胸外侧动脉下降，支配该肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。患者梳理头发活动发生困难。 （2）肩胛背神经（C5）起自臂丛的根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。 （3）肩胛上神经（C5~6）起自臂丛上干，在臂丛之外，向下、后、外行，至斜角肌的深面穿肩胛骨上缘外侧的肩胛切迹，入冈上窝，再转入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌、肩关节及肩锁关节。 2．锁骨下部分支 多为长支，发自臂丛的3个束，分肌支和皮支，分布于上肢的肌肉、关节及皮肤（主要的肌肉有：除斜方肌外的背浅肌、胸上肢肌、上肢带肌、上肢肌）。主要分支有： (1)胸内、外侧神经（胸前神经）（C5－T1）起自内、外侧束，穿喙锁胸筋膜，支配胸大、小肌。起自外侧束的神经直接支配胸大肌，起自内侧束的神经穿胸小肌后再支配胸大肌。 （2）肩胛下神经（C5~7）发自后束，沿肩胛下肌前面下降，支配肩胛下肌和大圆肌。 （3）胸背神经（C7~8）起自后束，沿肩胛骨外侧缘，伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋窝淋巴结群时，防止损伤此神经，以免影响病人做束腰带等动作。 （4）肌皮神经（musculocutaneous nerve）（C5~7）发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下行，发出肌支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，其终支（皮支）在肱二头肌外侧沟下端穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。 ? （5）正中神经（median nerve）（C5~T1）由内、外侧束分别发出的内、外侧根合成，在肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行，至肘窝时位居肱动脉的内侧。然后穿旋前圆肌起始部进入前臂正中，在前臂与骨间前动脉正中支伴行，下行于指浅屈肌和指深屈肌之间达腕部。在此处神经为之浅表，然后在腕上部居掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面到达手掌。 正中神经的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大部、并有细支至肘、腕关节）；手部分支（分布于手背桡侧小部和手掌桡侧大半的皮肤）。 l）臂部分支：在臂部发出至肱动脉的细小血管支，在肘关节近侧发出肌支支配旋前圆肌。前臂的分支有肌支、关节支、骨间前神经、掌皮支和交通支。肌支支配桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌；关节支供应肘关节和桡尺近侧关节；骨间前神经于正中神经穿旋前圆肌时发出，与骨间前动脉伴行，支配指深屈肌的桡侧半、拇长屈肌及旋前方肌，还供应桡尺远侧关节、桡腕关节和腕部关节等；掌皮支始于掌腱膜的近侧，穿过该腱膜，分为外侧皮支和内侧皮支。外侧皮支供应鱼际皮肤，并与前臂外侧皮神经相联系；内侧皮支供应掌心皮肤，并与尺神经掌皮支相联系；交通支可有多支，常起自前臂近侧，有时起自骨间前神经，向内侧经指浅、深屈肌之间，于尺动脉后方加入尺神经，故交通支的存在可解释手肌不规则神经分布的事实。 2）手部分支：正中神经在屈肌支持带近侧，位居指浅屈肌腱的桡侧，在腕管内位于屈肌支持带和肌腱之间，如在屈肌支持带与腕骨前面间隙，则神经可能受压。在屈肌支持带远侧，神经扩大、变平。通常分为数支，肌支为正中神经返支（鱼际支），在屈肌支持带下缘的桡侧自主干发出，该支粗而短，行于桡动脉掌浅支的外侧并进入鱼际，支配鱼际肌（拇收肌除外）。肌支可起自腕管并穿屈肌支持带，此