细菌性痢疾.ppt

细菌性痢疾 bacillary dysentery 定义  细菌性痢疾又称志贺菌病（shigellosis）,是志贺菌(shigella)又称痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要特点。 临床特征是全身感染中毒症状及肠道的痢疾三联症：便次多量少的粘液便或脓血便、痉挛性腹痛及里急后重。 中毒型痢疾可表现中毒性脑病和/或循环衰竭,有一定病死率。 治疗不当可转变为慢性。 一、病原学 形态与染色 痢疾杆菌属肠杆菌科、志贺菌属。革兰氏染色阴性，纤细杆菌，有菌毛 的兼性厌氧菌。 培养特性 对营养的要求不高。能分解葡萄糖，产酸但不产气；不分解或迟于24小时分解乳糖，无动力，不产生硫化氢，为其重要的生化特性。 分型 志贺氏菌有不同的菌体抗原，据此可分4个群：A、B、C、D，47个血清型。 A群－－－痢疾志贺菌，12个血清型。 B群－－－福氏志贺菌，16个血清型。 C群－－－鲍氏志贺菌，18个血清型。 D群－－－宋内志贺菌，1个血清型。 我国主要流行的菌群为B群及D群，城市渐以D群为主。 抵抗力 对理化因素抵抗力较低。对酸较敏感，在粪便中能存活11天，在潮湿的土壤中能存活34天，在冰块中存活26天，在蔬菜、水果及生活用品上存活1～2周。而对日光照射、煮沸等抵抗力差。一般消毒剂如新洁尔灭、石灰水等能有效灭菌。对抗生素也很敏感，但比较容易形成耐药。 致病性 主要是内毒素，个别菌株能产生外毒素。 二 流行病学 传染源 病人和带菌者是唯一的传染源。其中非典型病人、慢性病人、及带菌者在流行病学上的意义更大。 传播途径 粪－口传播。 易感性 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。 流行特征 季节性，儿童发病率最高 三、发病机制和病理解剖 (一) 发病机制 感染后能否发病与下列因素有关： 细菌的致病力：侵袭力、内、外毒素。 数量：≥100个可引起人体发病。 人体抵抗力：胃酸、肠粘膜分泌型IgA。 1、侵袭力 吸附于肠粘膜，侵入肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 ，引起肠粘膜炎症、坏死和溃疡，发生腹痛、腹泻和脓血便。 2、内毒素 发热及毒血症症状。如机体对其敏感，可产生强烈的过敏反应。全身小血管痉挛引起急性微循环障碍。损伤血管内皮可引起DIC及血栓加重微循环障碍引起感染性休克。脑组织病变严重者，引起脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。 3、外毒素 引起肠粘膜坏死，病初水样腹泻及神经系统症状与此有关。 （二）病理解剖 部位： 肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。严重者可累及整个结肠和回肠下段。 肠粘膜的基本病变： 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘液脓血性渗出物与坏死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色假膜。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡不断形成及修复，引起息肉样增生及瘢痕形成，并导致肠腔狭窄。 中毒型：结肠局部病变很轻，全身病变重。 四、临床表现 潜伏期1-2天（数小时～7天） 痢疾志贺菌感染临床表现多较重, 宋内氏感染多较轻, 福氏痢疾杆菌感染介于上述二者之间。但易转为慢性。 （一）急性菌痢 普通型： 起病急， 毒血症，高热可伴发冷寒战， 继之出现痢疾三联症腹痛（痉挛性）、腹泻（始为稀便、后为粘液脓血便）、里急后重 。 左下腹压痛及肠鸣音亢进。 轻型： 全身毒血症症状和肠道症状较轻。不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，腹痛轻微，而无明显里急后重。 中毒型 儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热达40℃伴全身严重毒血症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和／或中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。 休克型- 脑型- 混合型- 慢性菌痢指急性菌痢病程迁延超过两月病情未愈者。 发生因素 : 1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底； 2耐药株感染； 3患者原有营养不良及免疫力低下； 4原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或寄生虫病。 分型 慢性迁延型 长期反复出现的腹痛、腹泻。大便常有粘液及脓血伴有乏力、贫血、营养不良等。亦可腹泻与便秘交替出现。 急性发作型