经方与时方在内科急难重症的应用发挥-福州市中医院.ppt

经方与时方在内科急难重症的应用发挥唐 江 山 主任中医师 唐江山简介 中医的优势不但显示在治疗慢性病、疑难杂症，也表现在抢救急重症，都有着独特的疗效。张仲景的巨著《伤寒杂病论》的医学理论是中医发展的里程碑，创立的六经辨证是八纲辨证的先驱，也涵盖了脏腑的辨治规律；创立的经验效方不仅对急重症起着起死回生的疗效，而且更有许多广辨疑难杂病的实用专方，统被后世称为“经方”，是经典著作之方。 继经方之后，特别唐宋以来，许多著名医学家以经方为准绳，集历代医家的经验延伸演变而创立的传世时方，起着承前启后的作用，使治疗急难重证的经验更为丰富。“道经千载更光辉”，随着中医诊疗技术的不断完善和提高，中医抢救急难重症正在越来越显示它的强大生命力和广泛的国际影响。 一、运用经方抢救急重症有独到之处 经方是中医治疗急重症的典范，流传至今仍有许多抢救的方药，如治气分热盛证的白虎汤，治伤寒少阳证的小柴胡汤，治里热结实之热厥、痉病或发狂的承气汤类，治少阳阳明合病的大柴胡汤，治悬饮实水证的十枣汤，治下焦蓄血证的抵当丸，治阳气虚衰证的附子汤，治阳虚水泛证的真武汤，治心肾阳衰之寒厥证的四逆汤等（1）急救、猛峻之剂都是应急之用，施治有效。 病例一：腹痛（阳明腑实，瘀结不通） 陈某，男，28岁，农民。因患剧烈腹痛急诊住院，用胃肠减压、输液、抗菌等治疗三日，症状未见缓和，改服中药。根据腹胀痛拒按，大便不通，舌红苔燥黄，脉弦滑的症状表现，辨证为肠腑气机阻滞，瘀结不通，不通则痛，治以通腑攻下，行滞开结，取《伤寒论》大承气汤加味。 处方： 生大黄(后下)10g 川厚朴10g 枳实(麸炒)15g 莱菔子(炒擀)30g 广木香(后入)10g 赤芍药15g， 延胡索(醋制)15g 光桃仁10g 芒硝(溶服)10g 服药后腹中肠鸣，矢气频作，排稀便三次，肠道气滞得通，腹胀痛大减，诸症缓解。 点评： 该方以大承气汤通里攻下为主，加理气消滞的木香、莱菔子，活血化瘀的赤芍、延胡索、桃仁，既可助其荡涤积滞，又可消除肠梗阻导致肠管局部瘀血，防止并发组织坏死。这是运用攻下兼行滞祛瘀，达到“通则不痛”的效果。对该病治疗西医是采取“静”的治法，中医是以大承气汤为主攻下热结，运用“动”的治法，故起立竿见影之效。 病例二：黑便（脾胃虚寒，统摄无权） 张某，男，40岁，职员。患胃脘痛时发时止已10余年，每逢秋、冬加剧，经胃镜和钡透确诊为十二指肠球部溃疡。因饮食不当，复受寒冷，胃脘暴痛，解黑便2次，昏倒于厕。急诊住院，即给西米替丁、止血剂静滴等西药治疗三天，黑便仍不止，改用中药。刻下胃脘痞闷不舒、面色苍白、头晕心悸、神疲懒言、肢端欠温、舌淡苔白、脉细无力、大便隐血┼┼┼┼，血红蛋白50g/L。中医诊断为黑便，西医诊断为上消化道出血，辨证为脾胃虚寒、统摄无权、血离脉道、溢入胃道而成黑便。治以健脾温中止血，取《伤寒论》桃花汤加味。 处方： 赤石脂（先煎）30g 生晒参10g 白及30g 海螵蛸30g 地榆15g 山药30g  炮姜炭6g 炙甘草6g 三七粉(研极细末冲服)6g 水煎频服配合输血，补液。服2剂，胃脘痞闷减轻，大便黑色转为棕灰色，再进一剂，大便成黄色。经治疗，3次大便潜血复查均为阴性，痊愈出院。 点评： 桃花汤出自《伤寒论》原文“少阴病，下利，便脓血，桃花汤主之。”由赤石脂、干姜、粳米三味组成，用于虚寒性便脓血。根据临床观察，消化性溃疡，尤其是反复出血病者，多表现为素体虚弱，因劳倦过度，加以饮食不节损伤脾胃，气虚不能统血，气损及阳，导致脾胃虚寒，统摄无权。用桃花汤中赤石脂取其温涩之性，收敛止血，敛疮生肌，炮姜炭易干姜温中止血，山药易粳米益脾胃而补虚，配人参益气固脱，三七、白及、地榆化瘀、收敛、止血。临床观察32例，止血时间最短2天，最长5天。 二、选准经方治疗疑难病多获良效 中医能治急重症，也可以治疑难病，更是无可非议的，它的显著疗效早被人们所信服。被视为怪病痼疾，沉疴大病，往往被中医征服了。熟练而准确地精选经方治疗，一旦切中病情，疗效是显著的。 病例三，胆胀（湿热瘀结，气阴两伤） 陈某，女，52岁，家庭妇女。患胆囊炎急性发作住省某医院，诊断为胆囊炎合并金色葡萄球菌感染导致败血症。曾用抗菌治疗三个月，病情好转，但停药后又复发。症见寒战高热，右胁下胀痛，牵引肩背，小便色深如浓茶，舌质红绛，苔粗黄，脉弦数。中医诊断为胆胀，证属湿热化火，瘀热不散，热毒内陷，治以清热泻火，疏肝利胆，益