第三篇 第六章 高血压第三 第六章 高血压第三篇 第六章 高血压第三篇 第六章 高血压.ppt

一、定义及分类 血压标准 理想血压：120/80mmHg 正常血压:≤139/89mmHg 高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 三、病因 四、发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.细胞膜离子转运异常 高胰岛素血症 五、病理 全身小动脉 压力增加 六、临床表现 1.一般表现 临床表现 临床表现 3高血危重症 （1）恶性高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 临床表现 （2）高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状，同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐等严重症状以及相应靶器官缺血症状。 （3）高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。 七、实验室及其他检查 1.常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能 2.眼底检查 3.胸廓X检查 4.心电图、超声心动图 5.24小时动态血压监测 八、诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 排除继发性高血压 九、鉴别诊断 十、预后 高血压患者心血管危险分层标准 高血压的危险分层指标 2004中国高血压联盟诊断标准 十一、治 疗 1.治疗目的 控制血压 保护重要脏器 降低病死率和致残率 2.降压目标 3.高血压的治疗 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力，保持乐观心态 治 疗 药物治疗： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 高血压病药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂(CCB) CCB 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 特点：起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 α受体阻滞剂 作用 降压治疗方案 十二、顽固性高血压的治疗 十三、高血压危重症的治疗 1.休息 2.吸氧 3.快速降压 4.降低颅内压 5.制止抽搐 1、合理的休息与运动： 运动方式： 选择慢跑、快步走、太极拳等，避免竞技性运动和力量型运动。 2、饮食护理 原则： 低盐、低热量、低脂肪、高钾、高维生素的食物。 3、心理护理 高血压病是心身疾病。 4、病情监测： 新入院病人常规测24小时血压。 血压的波动每天约5-15mmHg。 血压持续升高会造成心、脑、肾损害。 峻猛迅速降压是有害的，尤其当舒张压60mmHg。 使用原则： 1金字塔式用药 2药物更换不宜频 3求稳不求快 4防止停药综合征 5、用药护理 治疗高血压病需长期给药，防止停药后的反跳现象。 防治体位性低血压： 1、护士应掌握病人所用降压药的种类、剂量,密切观察血压变化。 2、嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。 3、若出现体位性低血压，立即给病人取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。 注意观察药物的副作用 对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。 应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意： 1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压 2、避光使用 3、新鲜配制 6、高血压危重症的护理： (1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理； (2)保持呼吸道通畅，吸氧； (3)安定病人情绪，必要时用镇静剂； (4)连接好心电、血压、呼吸监护； (5)迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。 顽固性高血压治疗 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 四、高血压危险度分层 是治疗目标和判断预后的基础。 依据：血压水平+心血管病危险因素+靶器官损害 1低危：高血压1级+无危险因素 治疗以改善生活方式为主 2中危：高血压1级+1-