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适应医药卫生体制改革需要加强基层医疗卫生队伍建设 华中科技大学同济医学院 文历阳 一、加强基层医疗卫生队伍建设的必要性 1. 是深化医疗卫生体制改革的重要任务 实现人人享有基本医疗卫生服务的目标 建立覆盖全民的基本医疗卫生制度 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系 基本要求是：公平、效率、人文 关键是要有一支知识全面、经验丰富、素质较高的人才队伍。 2. 是健全基层卫生服务体系，提高医疗卫生服务水平的基础工程 目前，基层医疗卫生队伍存在的主要问题有： 执业医师尤其是全科医师数量严重不足。 队伍素质不高。56.7%的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院大专以上学历的卫技人员不足23%，社区高级职称卫技人员不足4%。 队伍不稳定。2003~2007年，基层卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。 缺乏机制制度保证和配套政策。尚未建立人员准入、评价与退出制度，人才使用和管理政策不配套。 由于人才队伍建设滞后，导致： 基层医疗卫生服务利用率为30%左右，与50~80%的国际水平有较大差距。 大医院人满为患，基层医疗卫生服务利用不足现象严重存在。 “看病难、看病贵”的问题反映强烈。 3. 是促进全民健康，实现小康社会目标的基本途径 实现全民健康的关键在基层 我国已面临防治慢性非传染性疾病的第二次卫生革命，必需加强基层。 城镇化、工业化、人口老龄化以及疾病谱、生态环境等不断变化，对基层医疗卫生服务提出了更高的要求。 二、加强基层医疗卫生队伍建设的目标 1. 总体目标 合理规划城乡基层医疗卫生人力资源，逐步建立有中国特色的基层医疗卫生队伍建设制度，培养一批下得去、用得好、留得住的全科医生，形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，逐步提高基层医疗卫生服务能力，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。 2. 主要任务 1）健全基层卫生人才培养制度。到2020年，培养30 万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资 源要求。 2）完善有关政策，大力吸引高等医学院校毕业生和 优秀医疗卫生人才下基层。 3）健全人才激励和约束机制，创新人才管理和使用 政策，使合格人才在基层“用得好、留得住”。建 立人员退出机制，使不合格人员“出得去”。 3. 近三年目标和任务 1）培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民 有1~2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全 科医生。 2）进一步提升在岗人员能力水平，积极开展城乡基 层医疗卫生人员岗位培训工作，为基层培训医疗 卫生人员190万人次。 3）实现每个乡镇卫生院至少有1名执业医师，按既 定规划为乡镇卫生院招聘3000名执业医师。 4）完善配套政策，实现培养培训与岗位聘用、职称 晋升等人才使用和管理政策的相互衔接，逐步建 立科学合理的人才管理和使用机制。 三、加强基层医疗卫生队伍建设的主要措施 1. 深化高等医学教育改革 逐步实施高等医学院校，农村订单定向免费培养项目，探索实践基层卫生服务人才培养新模式。 深化教学改革，本专科医学类专业教育开设全科医学必修课程，加强对学生在医患沟通、团队合作、健康教育、社区卫生保健等方面的培养，强化临床实践和社区实践教学。 2. 提升在岗人员学历层次 通过各种形式的成人高等教育，力争经过5~10年的努力，使基层医疗卫生人员的学历层次得到较大提升。 医学高职高专院校可开设成人中专升大专层次的医药卫生类专业，招收已取得执业资格的在职人员，实行弹性学制，允许其分阶段完成学业。 3. 加快建立全科医生的培养制度 通过规范化培训途径培养全科医生。 通过转岗培训途径培养全科医生，计划选拔5万名符合一定条件的在岗执业（助理）医师按需进行1~2年的分程培训，合格者颁发全科医生转岗培训证书。 四、加强基层医疗卫生队伍建设的相关政策 1. 农村订单定向免费培养 省卫生行政部门提出数量需求，省高校招委会将计划列入高校定向招生计划。 分5年制本科和3年制专科两种，3年制专科主要面向乡镇卫生院及以下医疗卫生机构。 接受任务的高校可办农村医学班，也可纳入普通班。 学生免学费及住宿费，并补助生活费。毕业后要在农村基层从事卫生工作6年以上。 4. 进一步开展基层医疗卫生人员的在职继续教育 大力开展社区卫生人员岗位培训，按计划培训16万人次。 对农村乡镇卫生院和村卫生室在岗卫生人员定期进行全员岗位培训，按计划培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次