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肠易激综合症的基础与临床
肠易激综合症的基础与临床 齐鲁医院消化内科 李学会 肠易激综合症(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病,临床表现 为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变,而无器质性疾病证 概 念 据的临床综合症或征候群。 发病率 目前没有一个完整的统计,各国统计差别较大,这除了与各国社会,文化,地理环境因素不同外,可能与调查所采用标准不同有关。一般来讲,在初级医疗和消化专科门诊中IBS患者分别占12%和28% 。IBS总体患病率多在5%~25%,发达国家要高于发展中国家。 性别:女性多于男性,大体上女性在14~24%,男性在5~19%,男:男:女大约1:2 。 年龄:任何年龄均可发病,随年龄增长有下降趋势,主要集中在中青年。 病 因 心理/精神 肠道感染 食物不耐受 病 因 社会心理,精神因素 精神紧张可以诱发,加重IBS 。大多与生活中一些负性应激事件有关,如人生的挫折,失去亲人等。有相当一部分与幼年的受压抑,受虐待有关。应 激可以引起大部分人胃肠道反应,但IBS患者对各种应激尤其敏感。 病 因 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊乱持续存在者,称为感染后IBS 。 病 因 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药物性的或原因不明的。 病 因 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的滥用;长期服用止痛药等。 发病机制 胃肠动力学异常 胃肠道感觉异常 CNS—ENS 的相互作用 肠平滑肌运动调节机制改变 临床特征 病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作,有缓解期。 症状学 腹痛— 主要症状(便前腹痛、便后缓解;部分进食后出现;多位于脐周及下腹;疼痛性质多样但非进行性加重,不于睡眠中发生) 腹泻—量少;禁食72H后多消失;1/4进食后诱发;夜间无;腹泻便秘交替。 便秘—可持续或有短期腹泻而暂时终止;便不尽感明显;可带较多黏液。 腹胀—白天重夜间轻;自我感觉为主,但腹围不增加。 临床特征 症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素,如应激状态。 体检 无阳性体征,但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。 检查 钡餐—无器质性病变,但可有肠动力过速表现。 肠镜—对注气过于敏感,极易疼痛;持续痉挛影响操作;但无器质性病变(可有直肠肛管炎)。 IBS的诊断 病史和物理检查 结肠镜检查,常作为首选 相关实验室检查 影象学检查 胃肠道运动及内脏敏感性检查 结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定 诊断标准 Manning标准 罗马1标准 罗马2标准 Manning标准 排便后腹痛缓解 腹痛时伴有大便次数增多 腹痛时伴有稀便 明显腹胀 罗马1标准 下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适,特点为: (1)排便后缓解 (2)或(和)大便次数改变 (3)或(和)大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常: (1)大便次数改变 (2)大便性状异常(干结、稀便、水样便) (3)排便 过程异常(排便困难、便急、便不尽感) (4)黏液便 (5)腹部胀气或腹胀感 罗马2标准 在过去12个月中,腹部不适或疼痛的时间等于或超过3个月,且具备下列3项中的2项: 1.排便能使其缓解 2.伴有排便频率的改变 3.伴有与排便一致的改变 罗马2标准 以下症状并非必须,但具备越多诊断把握越大: (1)排便频率的异常(大于3次/天或小于3次/周); (2)排便性状异常(粪便结块、硬结或稀水样便); (3)排便发生通过异常(紧张、急迫或有便不尽感); (4)排便中有黏液; (5)胃胀气或腹部膨胀。 罗马3标准 反复发作的腹痛或不适,最近的3个月内至少每个月有3天出现症状,合并有
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