3.健康风险评估.ppt

卫生部首届健康管理师师资研修班 什么是健康风险评估？ 健康风险评估（Health Risk Appraisal, HRA） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。 (来源：Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980; 95:119-126) 健康风险评估的基本原理 基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。 针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。 (来源：DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. Public Health. 1990; 11:401-418) 健康风险评估的历史 Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（ Health hazard chart ），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。 二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了《十年期死亡率风险表格》(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估 作为医学课程的教材及运用的模式。 健康风险评估的历史（续） 到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。 1970年， Robbins 和 Hall针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学(How to Practice Prospective Medicine )》手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。 (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409-411.) 风险估计的统计分析方法 基于队列研究 Weibull 加速失效时间模型 Cox 比例风险回归模型 基于文献回顾 专家判断 Multiplicative 乘积法 Meta 分析 健康风险评估中的风险估计 风险系数 i : 某一特定危险因素的第i 分层 Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数 RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与 非暴露率的比值比） Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例 (Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977) 综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method） 如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加； 如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 例如 (2.9-1) + (1.5-1) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7 (来源：Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977.) 分病种的健康风险评估模型 心血管疾病 (Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298) 冠心病 (Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362) 中风 (Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312-318) 癌症 - 哈佛癌症风险系数 (Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 11:477-488) 分人群的健康风险评估模型 老年人（55岁及以上） (Breslow L, et al. Am J Health Promot 1997; 11: 337-343) 军队 (Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1-36) (Yore MM, et al. Am J Prev Med 2000; 19: