肝外胆管结石-四川大学.ppt

肝胆胰概述及 胆道系统疾病的护理 第一部分  肝 胆 胰 概 述 （一）解 剖 3.胆囊三角区（Calot三角）示意图 （二）生理功能 1．胆汁生成、分泌（正常成人肝细胞、胆管每日 分泌胆汁约600～1000ml）  胆盐的代谢： 肠肝循环 2．胆管的生理功能：胆汁分泌、胆汁输送 胆囊的生理功能：胆汁浓缩、贮存、排除 分泌黏液 一、经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepaticcholangiography，PTC ）适应症：梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围，必要时置管引流（PTCD）并发症：胆漏、出血、胆道感染等 检查前护理：检查凝血机制，纠正凝血功能障碍  术前禁食 术中药物的准备：杜冷丁、安定、654-2检查后护理：卧床休息24h 普通饮食  生命体征监测及腹部体征的观察 并发症的观察及预防：胆漏、出血、胆道感  染、胆道损伤等 抗生素及止血药物的合理应用 引流管的护理 二、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）目的：了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊断胆道、胰腺病变； 取活体组织、收集十二指肠液、胆汁、胰液作理化检查及  细胞学检查； 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，或插管至； 胆管内行胆道取石和引流。并发症：急性胰腺炎、胆道感染、胃肠穿孔等 检查前护理：— 检查前禁食检查后护理：— 24小时内禁食 — 密切观察急性胰腺炎、胆道感染  等征象 — 术后及次日测血清淀粉酶 — 生长抑素的应用 — 合理应用抗生素 — 引流管的护理 第二部分  胆道疾病病人的护理 一、概 述（一）流行病学  常见病，我国自然人群发病率平均5.6％，近年发病率明显增高 女性多于男性 胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果 （四）结石的部位及类型1．胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇 为主的混合性结石2．肝外胆管结石：多为胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石3．肝内胆管结石：— 原发 — 左肝管右肝管 — 形成与胆道感染有关 — 性质同肝外胆管结石 二、胆囊结石（cholecystolithiasis ）（一）病因及发病机制 1.?脂类代谢异常 2.?胆囊细菌感染 3.?胆囊收缩、排空功能减退 4. 促成核因子这作用等 （二）评估 1. 健康史：一般资料； 有无胆道感染历史； 起病时间、主要症状及其特点； 检查和治疗经过等。 2. 临床表现单纯性结石，无合并梗阻及感染，常无临床症状。症状：—上腹隐痛及消化道症状  —胆绞痛：常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 —Mirizzi综合征 —胆囊积液  —黄疸：极少见体征：— 右上腹胆囊区域压痛 — 墨菲(Murphy)征（＋） （三）诊断要点 ?1. 诊断要点  症状 典型的绞痛病史，或右上腹疼痛伴右肩背部放射痛。 体征 右上腹胆囊区域压痛。如胆囊管梗阻或胆囊积液时可触及肿大的胆囊，合并胆囊炎时Murphy征阳性。 B超 准确率接近100%，表现为胆囊腔内出现强回声光团。2. 常见护理诊断/问题 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩及Oddi括约肌痉挛有关。 （四）治疗要点 ?以手术治疗为主，结石直径较小时，可应用药物排石治疗 手术指征： 手术类型：经腹或腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic