手术部位感染的目标性监测手部位感染的目标性监测手术部位感染的目标性监测手术部位感染的目标性监测.ppt

医学资料 手术部位感染的目标性监测 手术部位感染的目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。 目前我国SSIs监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少 预防SSIs的积极意义 大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况 监测的手术种类 什么是手术部位感染? 手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs） 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内 手术部位医院感染 一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染 手术部位医院感染：表浅切口感染 切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 〔说明〕 为避免混乱，不用“创口感染”一词； 下列情况不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 手术部位医院感染：深部切口感染 无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院感染说明 1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染 下列情况需怀疑切口感染 （1）发热T38℃ （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染 SSIs监测方法 做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养） 病人术后30天随访 数据的录入和分析 标本采样方法（1） 如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。 标本采样方法（2） 如切口已经开放 消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。 SSIs目标性监测 填表说明 入选和排除标准 入选标准： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切口 排除标准： 门诊手术 内窥镜手术 切口调查数据 姓名 : ______ 住院号 :_____