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胆道疾病病人的护理disease of biliary 护理学院 沈燕 教学目标 了解胆道系统解剖生理概要 了解胆石的成因与类型、胆石的部位 了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理 熟悉胆道疾病特殊检查及护理 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点 熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点 掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理 掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理 解剖结构 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 梨形，薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann袋 Calot三角 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管：0.6 ~ 0.8 cm 生理功能 胆汁的生成和代谢 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆囊的生理功能 浓缩、贮存胆汁 排出胆汁 分泌功能 胆道疾病特殊检查及护理 影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影 其他 纤维胆管镜、CT、MRI等 B超检查 常规检查：晚8:00禁食，晨空腹 脂餐法： 医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。 原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经内镜胰胆管造影 在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗 由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 ? 胆石症和胆道感染cholelithiasis 胆石症和胆道感染 结石部位及类型 病因 临床表现及诊断 处理原则 结石部位及类型 代谢异常 + 胆道感染 胆固醇结石（代谢异常 胆囊中） 胆色素结石（胆道感染 胆管中） 病因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：严重创伤 大手术后 病理变化 胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎 临床表现 胆绞痛 消化道症状 全身中毒症状 Murphy征阳性 Mirizzi综合症 诊断要点 病史 临床表现 辅助检查：B超、化验 处理原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉止痛 输液、营养（Vit-K） 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜 胆管结石及胆管炎 分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 梗阻：胆管结石、胆道蛔虫 临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 非特异性消化道症状 急性化脓性胆管炎（AOSC） 雷诺 (Reynolds)五联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸 中毒性休克 意识障碍（中枢神经系统抑制） 诊断要点 病史 典型Charcot三联症 辅助检查：B超，实验室检查 处理原则 非手术治疗 手术治疗 AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁 胆道蛔虫病 突发上腹剑突下钻顶样绞痛 持续时间很短，发作有间歇期 特征：症状严重而体征轻微（不一致） 护 理 术前护理 外科术前护理常规 稳定情绪 严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化） 饮食，供给适当营养 发热护理 黄疸护理 术后护理 了解术中情况 体位 切口观察 引流管护理（T管） 饮食、活动 预防并发症 T管护理 T管护理 胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 T管护理 妥善固定 有效引流 观察、记录 无菌原则 拔管 健康教育 情志护理 饮食 介绍疾病相关知识（非手术者） 学会T管护理（T管留置者） 门诊随访 * * 胆道结石 细菌入侵繁殖 胆汁淤积 胆道炎症