输血相关性急性肺损伤输血相性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤.ppt

输血相关性急性肺损伤 徐 鑫 急性肺损伤（ALI）：急性发病，胸片有肺浸润，PaO2/FiO2(P/F)≤300mmHg，以及肺动脉压≤18mmHg或无左房压升高等。 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是AL I 最严重的形式,其定义是P/ F ≤200mmHg。 输血相关性急性肺损伤( transfusion related acute lung injury , TRAL I) 病因与发病机制 病因 常见的病因为输全血，输新鲜冻血浆、成分输血(压缩红细胞、白细胞悬液、血小板悬液、冷沉淀等) ,甚至输入少量的血液亦可引起。 发病机制 ①白细胞抗体直接作用于受者的白细胞; ②供者血中含有具生物活性的脂质; ③供者血中既含白细胞抗体又含有具生物活性的脂质。 发病机制 动物模型的研究 :粒细胞特异性同种抗原(5b) 与抗5b 抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺微血管内聚集并被激活,从而导致肺毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症。 目前研究认为经产妇是血清抗5b 抗体阳性的主要人群 ，西方人群中抗粒细胞特异性抗体(抗5b 抗体) 阳性率高, 此病发生机会就多 TRAL I 的流行病学 继续使用全血的国家,TRAL I 发生率高于单用红细胞； 来自美国和英国的报告都强调,输FFP(新鲜冰冻血浆) 的TRAL I 发生率大于红细胞； 不同医院报告TRAL I 发生率为1/ 5 000～1/ 1 323； 英国报告的发生率约为1/ 30 000 FFPU 北美单独的研究中心,他报告的发生率为1/ 5 000 FFPU。 临床表现 一般多见于输血后数分钟到40h ,最常发生在输血后2～4h； 早期则出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫,且不能用输血前原发性疾病解释； 实验室诊断 献血者及受血者血液中HLA（人类白细胞抗原） 和粒细胞特异性抗体的检测 鉴别诊断 心原性肺水肿：呼吸困难与体位有关,气喘、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰,两肺底可闻及中细湿啰音或水泡音,肺毛细血管楔入压 1. 58kPa ,对强心利尿等治疗效果较好； 输血过敏反应 ：一般抗过敏治疗有效 溶血性输血反应 ：在输血开始后10～30min内出现症状,包括寒战、高热、肌痛、四肢痛、呼吸困难、烦燥,轻至中度黄疸、血红蛋白尿、尿少尿闭,进一步可出现急性肾功能衰竭、休克和弥散性血管内凝血等表现。 治疗 立即停止输血 纠正缺氧 ：维持SaO2 90 % ，PEEP从3～5cmH2O ,逐渐增加至10cmH2O； 肾上腺皮质激素的应用 利尿剂 抗组胺药 肺泡表面活性剂等 预防 减少输全血，多采用成分输血 白细胞减少的红细胞 少浆红细胞(储存时间 10d) 白细胞减少的血小板(储存时间 2d) 从男性来源的新鲜冰冻血浆 曾发生TRALI 的受血者需再次输血 滤过白细胞的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除残留血浆的红细胞浓缩液 如若需输注血小板、血浆、冷沉淀等血制品时,最好选用无输血史的男性和(或) 初产妇作为献血者 自体血回输 * * *