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输尿管结石患者的护理查房 目录 一、疾病相关知识介绍 Thank You! 肾造瘘管的护理 1.防止肾造瘘管脱落 2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 3.嘱患者术后卧位休息 4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不适即可拔管 5.保持肾造瘘管口干燥清洁 双‘‘J’’管的护理 1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管 2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流 3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位 定义 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗原则 * * L.O.G.O * * L.O.G.O * * L.O.G.O 主 要 内 容 患者基本资料 1 疾病相关知识介绍 2 主要护理诊断\问题 3 护理措施及效果评价 4 病例汇报 一般资料：患者夏雪省，男，34岁，已婚，浙江人，职业：司机 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：外院CTU报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。 现病史：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于8月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管 ，留置导尿管。于术后第5天拔出肾造瘘管，第6天拔出尿管，第7天恢复良好治愈出院 。 定义 病理生理 辅助检查 治疗原则 临床表现 输尿管 结石 发病因素 24 术 前 护 理 措 施 心理护理 对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。 疼痛：与手术创伤有关 术后护理诊断/问题 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发 知识缺乏：与缺少术后指导有关 疼痛：与手术创伤有关 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。 效果评价：患者自述疼痛症状减轻,(NRS)评分8分，给予护理措施后评分为2分 术 后 护 理 措 施 术 后 护 理 措 施 知识缺乏：与缺少术后指导有关 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。 效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗 术 后 护 理 措 施 焦虑：与担心疾病预后有关 心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。 效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。 术 后 护 理 措 施 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱 并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好肾造瘘口 和引流管的护理（肾造瘘管的护理 ）； d、感染时遵医嘱给予抗生素。 效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。 健 康 指 导 潜在并发症：结石复发 1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗