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《输液治疗护理实践指南与实施细则》 输液治疗的感染控制和护理安全 输液穿刺工具的种类及应用 输液治疗的维护和管理 输液辅助工具的种类及应用 其他输液治疗的护理 1.输液治疗的感染控制和护理安全 证据 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51% 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20-30% 导管的接头是发生导管相关性感染的危险因素之一，研究认为导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染率将成倍增加 据文献报道，溶液放置3-5h，细菌可呈对数生长，因此注射药液应现用现配 1.输液治疗的感染控制和护理安全 推荐意见 输液的所有附加装置应使用螺口连接（A) 使用手套不能代替洗手（A) 消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒（A） 当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除（A) 消毒剂自然风干后再行穿刺（B） 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂，也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精。（对于年龄小于2个月的婴儿不建议使用洗必泰）（A) 2.输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 2.输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操 作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予 短期（4h）的静脉输液治疗（D） 2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管 证据 对成年人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险性更高 有研究表明，穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高 在置有外周静脉短导管一侧肢体的穿刺点上端不能使用血压计袖带和止血带 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 2.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管 推荐 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应尽早拔除（A) 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 成人外周中长导管保留时间7-49d；不要为了预防感染而常规更换导管（B) 因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖（B） 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行（C) 2.输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 证据 PICC常规选择肘窝部位，适于放置PICC的静脉是：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。新生儿和儿童还可选择头、颈部和下肢的静脉，尽量避免在接受乳房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢置管。 有研究报道，PICC导管尖端位置放置正确的为44%-99%,位置不正确可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔，进入右心房可导致死亡。 2.输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 推荐 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A） 导管尖端置于上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处（A） 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B） PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A） 2.输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管 证据 颈内静脉穿刺虽然发生导管位置不正确情况较少，但易造成动脉损伤 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 2.输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管 推荐 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A） 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B） 对于透析患者，如果短期的通路预期可能延长（如＞3个星期），应选用带鞘的中心静脉导管（B） 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C） 3.输液治疗的维护和管理敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换 证据 有文献报道，穿刺点透明敷料不需要经常更换，对成人和青少年来说至少每周更换1次敷料，应根据每个患者的具体情况而定（由于新生