药物相关性急性肾损伤-太和医院.ppt

急性肾损伤 太和医院干部科 罗昌霞 前言 急性肾损伤的诊断思路 急性肾损伤的KDIGO指南 急性肾损伤与系统性器官损伤 急性肾损伤（Acute Kidney Injury）是一组由多种病因导致的、涉及多学科领域的常见危重病症，若能及时诊断治疗，80%以上是可逆的，近年来这一临床概念正逐步替代传统意义上的急性肾衰竭（Acute Renal Failure, ARF） 为什么要定义急性肾损伤？ 急性肾损伤相对于急性肾衰有何不同？ 认识疾病的方法、角度不同 疾病涵盖的范围不同 对肾损伤→肾衰竭病理生理研究的深入 肾损伤标志物的陆续发现并应用于临床 KDIGO-AKI 诊断标准 2012 年3月确立了必威体育精装版的: 48 小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(26.5μmol/l)，或血肌酐增高至≥基础值的1.5 倍，且明确或经推断其发生在之前7 天之内；或持续6 小时尿量0.5ml/kg/h。KDIGO-AKI 诊断标准融合了先前ADQI-RIFLE 和AKIN 的各自优点，与传统的ARF 定义相比，AKI 把肾功能受损的诊断提前，利于早期救治 流行病学 根据上海各家医院近10年的统计数据，AKI 占同期住院患者比例为0.28%～3.19%，死亡率14.5%～41.9%；瑞金医院1997 -2009 统计数据显示:AKI 患者常伴多种基础疾病,以CKD 及高血压为主，分别占21.7%及15.3% 急性肾损伤KDIGO 分期标准 分期 血肌酐标准 尿量标准 1 升高达基础值的 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 1.5-1.9 倍；或升高 值≥0.3mg/dl（≥ 26.5μmol/l) ； 2 升高达基础值的2.0-2.9 倍 0.5ml/kg/h,持续≥12小时 3 升高达基础值的3.0 0.3ml/kg/h ，持续≥24小时 倍；或血肌酐升高至 或无尿持续≥12小时 ≥4.0mg/dl（≥ 353.6μmol/l)；或 开始肾脏替代治疗； （或18 岁的病人， eGFR 下降至 35ml/min/1.73m2） AKI 病因以及易感、危险因素 应在诊断和分类基础上明确AKI 病因以及易感、危险因素 危险因素 易感因素 脓毒血症 脱水或容量不足 危重症疾病 高龄 循环衰竭 女性 烧伤