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第二节 体液代谢的失衡 水和钠的代谢紊乱 体液代谢失衡的类型 1.容量失调 指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。 2.浓度失调 指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。 3.成分失调 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。 高渗性缺水 概述 护理评估 护理诊断 护理措施 概述 1.定义 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 2.病理生理改变 护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多 高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿 ㈡ 身体状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： ㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。 护理诊断 ㈠ 体液不足 与体液丢失过多或 不适当的液体摄入有关； ㈡ 心输出量减少 与血容量不足有关； ㈢ 有受伤的危险 与体位性低血压和 意识程度降低有关； ㈣ 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关； ㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及 不适当的组织灌流有关； ㈥ 潜在并发症 脑损伤和体位性低血压； ㈦ 知识缺乏 缺乏高渗性缺水的知识。 护理措施 ㈠ 维持适当体液量 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 已丧失的液体量的计算方法有： 1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400—500ml。 2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4 注意点： 1.血钠正常值可用142mmol/L。 2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。 3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 ㈡ 维持皮肤及粘膜的完整性 ㈢ 防止因跌倒造成的损伤 ㈣ 健康教育 低渗性缺水 概述 护理评估 护理诊断 护理措施 概述 1.定义 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 2.病理生理改变 护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.溶质摄入过少 2.水分摄入过多 3.溶质丢失过多 反复呕吐 大面积创面慢性渗液 应用排钠利尿剂 ㈡ 身体状况 依据缺钠程度可分为三度： ㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。 护理诊断 ㈠ 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶质摄取有关； ㈡ 低效性呼吸型态 与肺水肿有关； ㈢ 皮肤完整性受损 与组织水肿有关； ㈣ 腹泻 与体液容积过多及 低钠血症有关； ㈤ 潜在并发症 疼痛，思维过程改变； ㈥ 营养失调 与营养摄入不足 丢失过多有关； ㈦ 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识 护理措施 ㈠ 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法有： 1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。 5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡萄糖盐水为Xml，0.9%×Xml=19.5g，计算得出X≈2167ml，因此可用5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。 注意：还应给日需要量2000ml 2.根据血清钠浓