生活方式与慢性肾脏病2.ppt

慢性疾病的定义 世界卫生组织（World Health Organization, WHO）为慢性疾病下的定义为：持续时间长，一般进展缓慢，如发生不可逆的病理生理改变，往往会留有后遗症需要特殊的康复训练，或者需要长时间的监护、观察和照顾. 生活方式的定义 生活方式：是指个人和社会的行为模式。它虽然受到自然环境和社会环境的影响，但又是可由个人选择和控制的行为。要健康仅有健康的意识和健康的知识是不够的，必须用这些知识支配自己的行为，形成健康的行为和生活方式。 WHO全球主要死因归类调查（1991年） 主要归因 归因比例 生物因素 15% 环境因素 17% 卫生服务因素 8% 行为生活方式因素 60% 合计 100% 慢性非感染性疾病的五个特点 多因多果，原因不清，非特异性强，有多变性和不确定性 一旦患病，难以治愈 药物治疗效果差 病人与医生合作对疾病控制有效 患病前控制或去除危险因素有效 富裕的代价 慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。 人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀的。 现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。 沉重的社会负担和挑战 1994年全国资料慢病的费用位419亿元,每年平均以18%左右的速度增加, 2000年的治疗费用为1216亿元. 慢病的严峻危害正在引起各国的重视; WHO呼吁发展中国家必须积极的面对 慢病的双重负担。 健康教育是最重要的预防手段 患者与医生的配合成为控制疾病的惟一手段。医生必须参与到疾病预防中来，他们必须不断地学习，利用各种医学研究的成果，帮助居民发现并减少生活中的危险因素，这是预防疾病最有效的手段。 WHO 认为：健康知识的传播速度决定了健康水平提高的速度，也决定了社会经济的发展速度。 研究表明,科学的生活方式可以使: 高血压发病率?55% 脑卒中发病率?75% 糖尿病发病率?50% 肿瘤发病率?33% 不良生活方式 “自我创造的危险因素” 例如：膳食不合理、静坐式生活方式、缺乏运动、作息无规律、吸烟、酗酒、精神紧张。 慢性病形成进程 根本性危险因素 过渡性危险因素 结局 常见的生活方式疾病有哪些？ 糖尿病 高血压 冠心病 代谢综合症 慢性肾脏病 慢性阻塞性肺气肿 肿瘤 。。。 参加健康教育是改变生活方式的第一步 进行健康教育后人群态度和行为向有利于慢性病防治方向转变 健康教育已列为慢性疾病初级保健规划的主要内容 科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的四大基石是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡. 慢性肾脏病管理中需要坚持的信念 生活方式的改变至关重要，但它的改变很不容易，需要让病人掌握相应的技巧，医护人员的帮助和鼓励很重要 高血压是CKD发生和发展的重要因素 高血压引起全身小动脉病变以肾脏最为明显，血压未得到控制的病人几乎均有肾脏损害 收缩压升高可引起肾小球内高压力 高血压也是肾脏损害的结果，CKD患者多并发高血压，尤其进展到尿毒症的患者几乎均有高血压，两者间互为结果 血压在CKD进展过程中是一个持续作用的危险因素，血压水平与危险程度相关高血压若合并蛋白尿，则肾脏的损害更大 降压的益处 DBP每下降2mmHg，发生中风和TIA的危险下降15% CHD的风险下降6%。 血压低于120/80mmHg者发生心血管事件的风险最低 ALLHAT研究显示: 只要能够使血压降至正常水平，则噻嗪类利尿剂和氨氯地平及ACEI类药物对终点事件(致死性CHD和非致死性心梗)的预防同样有效 抗高血压药物的应用 血压控制的目标值为小于 体力活动不足和饮食结构不合理对慢性病患病危险据有协同作用 糖尿病是CKD的重要原因 糖尿病肾病是西方最常见的引起尿毒症的原因 我国也呈逐年上升趋势，约30%的1型糖尿病和20%~50%的2型糖尿病人发生糖尿病肾病 血糖控制不理想，则发生糖尿病肾病的危险性大大增加 高血糖损害肾脏 高血糖肾脏细胞损伤，进而使细胞结构和功能异常 高灌注 肾小球基底膜增厚 长期高血糖 糖基化终产物积聚 肾小球硬化、纤