危急中患者识别及处理流程危中患者识别及处理流程危急中患者识别及处理流程危急中患者识别及处理流程.doc

?1? 儿科急危重症的识别和处理流程?? 儿童篇? 一、危重病人异常生命体征的识别及处理流程? 体温异常：患儿体温持续升高达39度以上或高热不退，或退而复升或四肢厥冷，均为异常情况。? 脉搏异常：心率过快过慢。160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。? 呼吸异常：? １、潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐转为深快，再逐渐转为浅慢，并有短暂停顿，像潮水涨落不断反复。说明病人呼吸中枢已趋衰竭。? 2、点头呼吸：病人呼吸时，头随着上下移动，并处于昏迷状态，是病人临终的信号。? 3、病人连续抽吸两次，说明呼吸中枢已经衰竭。?4、病人呼吸一段时间后，突然停止片刻又开始呼吸，几度反复，预示呼吸即将完全停止。?? 5、呼吸时只见下颌活动，预报病人濒临死亡。? 6、叹息呼吸：病人在急促呼吸之中时而叹息一次，是呼吸中枢告竭的信号。? 7、鼾声呼吸：病人在呼吸中，不时发出不同于正常人打鼾的阵阵粗大鼾声，是死亡的警报。? 血压异常:? ?2? 患儿血压升高或降低→协助患儿取合适体位→?通知医生→按医嘱应用降压药物→评估用药效果→作好记录。2岁以上收缩压=年龄×２＋80mmhg，舒张压＝收缩压×２／３?；?1岁以内收缩压70-100mmhg，舒张压50-70mmhg；1-2岁收缩压80-112mmhg，舒张压50-80mmhg? 处理流程：? 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。?2、保持呼吸道通畅? 3、合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25-29％)，流量（1-2L/min)鼻导管持续吸氧。配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。? 4、用药护理：? ?(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。????(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。? 5、病情观察：(1)神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。? (2)有无肺性脑病症状及休克。?? (3)尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。?(4)各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。?(5)动脉血气分析和各项化验指数变化。?6、时评估用药效果，并记录。? 7、病情未改善及时转重症监护室治疗。? ?3? 二、小儿发生糖尿病酮症酸中毒的识别及处理程序? 识别：? 1、有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿。?2、出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛。?3、呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。? 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)。? 5、严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。? 6、体温常因各种感染而升高或呈低温。?7、“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐。?处理流程：? 1、发生上述情况立即知医生，积极抢救。?2、立即建立静脉通道，补充液体。?3、吸氧、心电监护。? 4、有谵妄、烦躁不安者每1小时监测一次血糖并记录。?5、按时测量生命体征，观察瞳孔、神志、出入液量。?6、向患者家属了解发生酮症酸中毒的原因，帮助家属共同制定预防措施。? 三、重症肺炎合并心衰的识别及处理流程? 识别：? 1、呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。? ?4? 2、突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。? 3、心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。? 4、心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。?5、肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。? 6、肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿,尿少。? 处理流程：? 1、及时通知医生，配合抢救，建立静脉通道。?2、高流量给氧，改善呼吸困难。? 3、遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物。?4、严格控制液体入量及输液滴速。?5、绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量。? 6、减少用餐时的疲劳，给予半流质饮食，少量多餐，控制钠盐摄入? 7、严密观察病情，注意心率、心律、呼吸、血压变化，每2h测一次。? 8、经过治疗后病情仍未改善，及时转重症监护室治疗。? 四、消化道出血的识别及处理流程? 识别：? 病人出现精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、呕血和便血，皮肤苍白、四肢冰冷、自述口渴等。? 处理流程：? ?5? 及时通知医生→保持患儿平卧→保持呼吸道通畅→迅速建立静脉通道→遵医嘱给予止血，输新鲜血→评估病儿的脉搏、血压、呼吸、出血量→并做好护理记录。? 五、小儿呼吸心跳骤停识别及处理流程? 识别：? 突发面色青紫或苍白，意识丧失、抽搐，.瞳孔散大，.呼吸停止，心跳停止或年长儿心率30次/分，新生儿小于