微创初次全髋技术微创初次全技术髋技术.ppt

体位摆放 拉钩暴露 关节囊松解 标记扩髓方向 要点：肢体标准外旋中立位 开槽 髓腔铰刀探明方向并扩髓 注意勿损伤皮肤，尽可能内收、后伸 髓腔锉扩髓 偏距髓腔锉自小到大进行扩髓 注意：由于为解剖柄，且偏距扩髓，受力可能会出问题，有可能出现内外翻的情况，且有可能会导致股骨距劈裂 假体安装 试头安装并复位 复位一般比较容易，屈伸、内外旋、后伸状态下不脱位，由于保留臀肌，对于长度判断容易 术后处理 术后当天-3天 手术当天即可屈髋锻炼，拔除引流，无需中立鞋，复查X线后即可下地行走 术后当天-术后3天 术后3-5天 I want to leave！ 48 yr 双侧股骨头坏死一期置换 术后4天Vedio 49 yr 股骨颈骨折术后 术后3天Vedio 54 yr 双侧股骨头坏死分次置换 术后4天Vedio AS first case Male 29 yr 术后3天Vedio 术后3个月vedio Which side is operated ？ OCM入路小切口全髋关节置换(MIS-THA)手术介绍及与传统外侧入路比较 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址： Disclosures No financial disclosures Minimally invasive surgery for THA (MIS-THA) 代表性的为微创直接前入路，微创前外侧入路，微创后侧入路及后外侧入路，以及双切口入路。 前外侧（OCM）入路和前侧入路及双切口均不损伤肌肉，为真正意义的微创切口。 前侧入路和双切口的应用很少，报道至今但目前仍很少医院采用。 OCM目前在德国应用很广，国内少数医院应用。 前侧入路 前外侧入路及后侧入路解剖 前侧入路 是一个改良的Smith-Peterson入路。以股骨大转子为界( 2 /3在上方, 1 /3 在下方), 平行于髂前上棘与腓骨头的连线后方2 cm 为切口方向, 切口长度限于5~ 10 cm。 不伤肌肉，且在神经肌肉界面进行， 缺点：股骨操作困难。 后侧微创小切口 后侧切口是一个改良Gibson切口。患者侧卧位, 骨盆固定, 以大转子后侧顶点为中心, 自后上向前下, 做一长约8~ 10 cm 的切口。 缺点：伤臀肌及外旋肌肉，并非真正意义微创，后脱位风险高。 两切口入路two-incision approach Berger于2004年首先报道了两切口入路法, 这种手术方式需要一定的特制手术工具。 第一个切口是长约5 cm 的前外侧切口, 用来切除股骨头和安放髋臼假体; 第二个切口是后路切口, 用来进行股骨准备, 切口位置与股骨髓内钉的切口类似。 该手术方式不需切断臀中肌和臀后外旋肌, 手术从肌肉间隙进入, 组织损伤小，能保留关节囊，是真正意义上的微创THA 手术。 缺点：麻烦，常需要透视。 Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hüftendoprothetik Reported in 2004 Orthop?dische Chirurgie (OCM), München OCM approach ---The modified Watson-Jones lateral aspect of the hip joint Watson-Jones入路介绍 Watson-Jones 入路 OCM入路 Watson-Jones 切口暴露髋关节方法 The OCM approach using in our department - Bone grafting in AVN Surgery for femoral acetabular impingement (FAI) Open surgery for synovial chondromatosis THA MIS-THA in China 微创的定义不清，真正微创应该是不损伤肌肉，并非仅仅切口小，目前较为公认的为前侧、OCM及双切口 国内应用较少的原因 learning curve Lack of knowledge and tools Inconvinient on the early stage of learning The long-term follow up showed similar results in prothesis surviving despite of the better function achieved The aim for THA Well fixed components Stable joint Impingement free ROM Equal leg length P