温病方运用体会.ppt

一、使用银翘散效果不好的原因1、煎法不正确 吴鞠通《温病条辨》中强调“用之得法” （1）方名是银翘散，当然是散剂。“散者，散也。”它是发散在表的热邪。 （2）散剂煎煮。上杵为散，共168克，先煎鲜苇根20分钟，再用煎出的水去煎粗散。 （3）煎煮到何种程度呢？香气大出，即取服，勿过煎。 一、使用银翘散效果不好的原因2、煎服法不正确 吴鞠通的解释是“盖肺位最高，药过重，则病过所，少用又有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法”。 肺为五脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系的卫表热证，应当用辛凉轻剂来疏风清热，这类药物都不能煎煮时间过长，如果作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，，就会导致轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的药量不大，但每次都是新药，再增加服药的次数，使药物持续发挥作用，就可以达到疏风清热的作用。他这种做法是仿照普济毒饮的煎煮法，煮服频服，使药物始终在上焦肺系起作用。 勿过煎的原因分析 《温病条辨》：“肺经取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。”就是说，病在上焦手太阴肺系，只有辛散、凉清、轻宣、味薄的药物才能入肺系。过煎的结果是使入上焦肺系，味薄辛散的作用消失了。辛味没有了，那就只剩味厚的苦味和甘味了，药的作用就不入上焦而入中焦了，病在肺而去治胃，所以就没有疗效。 一、使用银翘散效果不好的原因2、服法不正确 吴鞠通所说的：“病重者约二时一服。” （1）病重是指体温高，咳嗽重。 （2）二时即现代4个小时，“日三服，夜一服”就是24小时服4次； （3）“病不解者，作再服”，也就是说，第一天病情未解除，第二天仍按前一天的服法继续服药。 一、使用银翘散效果不好的原因2、煎服法不正确 吴鞠通的解释是“盖肺位最高，药过重，则病过所，少用又有病重药轻之患，故从普济毒饮时时清扬法”。 肺为五脏六腑之华盖，位置在中焦，主一身之表。治疗肺系的卫表热证，应当用辛凉轻剂来疏风清热，这类药物都不能煎煮时间过长，如果作成汤剂，药量就要重，煎煮时间势必过长，，就会导致轻扬辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果汤剂中的药量太轻，则力量不够，也达不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的药量不大，但每次都是新药，再增加服药的次数，使药物持续发挥作用，就可以达到疏风清热的作用。他这种做法是仿照普济毒饮的煎煮法，煮服频服，使药物始终在上焦肺系起作用。 一、使用银翘散效果不好的原因3、因剂型药量不够 银翘解毒丸加入羚羊角粉，称为羚翘解毒丸。 （1）药量少，药力不够。 可采用首次加倍。 （2）蜜有甘缓作用，辛味被制，作用减缓。 可加生姜汤。 二、达原饮 吴又可《温疫论》 厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、知母、白芍。 雷少逸宣透膜原法 厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。 俞根初柴胡达原饮 厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、枳壳、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗。 薛生白湿热阻遏膜原方 厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散。 膜原 关于膜原的部位，薛生白云：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实为半表半里。” 可见，膜原居半表半里，其证即为半表半里证。其临床特点是寒热往来。 临床上是先恶寒较甚—湿浊阻遏，阳气不能外布。 达原饮方解 吴氏对其配伍的解释：“槟榔能消能散，除伏邪，不疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达饮也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用。以后四药，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也”。 达原饮加减 此为半表半里证，若兼三阳经证，吴氏提出了随证加羌活、柴胡、葛根，以助疏透，相得益彰，即吴氏所谓：“凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄”。若“从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃”，当清化或通下。 临床体会 1.湿热病见舌苔白厚如积粉，或舌苔黄厚腻的发热病人。 2.加减 3.举例（1） 举例（2） 三、升降散 杨栗山《伤寒温疫条辨》 杨氏治疫总计十五方（后世称为温病十五方）对温疫轻证，以清疫热为主，有神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤；温疫重证，以泻热攻下为法，有增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一散、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。 升降散药物组成与方解 杨氏所说：温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之”。僵蚕为君；蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备。