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我国城镇职工基本医疗保险制度 存在的问题及对策探析 郭珊珊 韩俊江 （东北师范大学商学院，吉林省长春市130117）劳动保障世界 2012 （7） 2009 年4 月6 日公布的《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》中明确提出，要逐步实现“人人享有基本卫生医疗服务”，“到2020 年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”。但是随着新医改的不断推进和深入，城镇职工的医疗保险问题日益凸显，“看病难”、“看病贵”依然是压在老百姓心头的一块石头，新医保改革的良好 初衷并未充分体现。 一、我国城镇职工医疗保险制度改革发展现状 1.城镇职工参保状况。 全国城镇职工参加医疗保险的人数2000 年为3 787万人，2010 年为23 735 万人，比2000 年增长了5 倍多，比上一年增长了3 116 万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险23 735 万人，比上一年增加1 797 万人；在职职工参保17 791 万人，退休人员参保5 944 万人，分别比上一年增加1 382 万人和417 万人，分别占参保职工总数的75%和 25%。见表一。资料来源：依据国家卫生部卫生信息统计中心历年基本医疗保险年末参保人数整理而成 2. 城镇职工医保资金收支情况。 随着参保人数的逐年增加，我国医疗保险基金积累也在迅速增长，2000 年，基金收入为170 亿元，支出为124 亿元，医保基金滚存结余89 亿元。2010 年，基金收入已达到4 309 亿元，支出3 538 亿元，统筹基金累计结余3 313 亿元，个人账户积累1 734 亿元。见表2。资料来源：依据历年《劳动和社会保事业发展统计公报》和《劳动统计年鉴》汇总整理。 二、我国城镇职工医疗保险制度存在问题 1.医疗保险参保率不甚理想且覆盖人群有限。 我国市场经济的不断发展，城市化进程的加快，加之国有企业改制先前推进，第三产业蓬勃发展，使我国的产业结构产生了巨大的变化。因而城镇职工医疗保险制度的设定，相对于因产业结构变化产生的新兴就业人群稍显狭窄。进城务工人员群体由于统筹水平低、账户转移困难等问题，导致参保率较低；非公有制单位劳动者、私营及个体经济中的劳动者和流动（灵活）就业劳动者因对医保政策了解不足等原因，使这一群体成为城镇职工医疗保险参保人群中的一块“短板”；再有就是停产、停业、破产及困难企业职工和退休人员的参保问题也是造成参保率不甚理想的主要原因。 2. 医疗保险费用过快增长给医保基金带来巨大压力。城镇职工医疗保险制度实行以来，医保费用的快速攀升给医保基金带来的压力不言而喻。压力产生的原因是多方面的。首先是医疗服务本身的特殊性。医患双方的信息自始就是不对称的，医生和医院处于支配地位，患者对其提出的治疗方案难以拒绝；其次，随着医疗机构经营方式不断走向市场化，医疗机构出于追求盈利的考虑，加之我国医保机构一直沿用按服务项目付费的支付方式，使医疗服务的提供者更倾向于“诱导需求”和“过度服务”；再有，由于我国药品流通体制改革相对滞后，药品、医疗器械市场较为混乱直接导致产品价格过高。因此，近几年我国医疗保险费用飞速增长的现象也就不难解释了。 3. 个人账户互济功能和积累功能发挥有限。 个人账户制度运行的多年实践表明其功能存在缺陷。首先，个人账户的互济性有限。由于参保职工的年龄和个人身体状况不尽相同，年轻和健康状况良好的职工个人账户资金长期闲置，而年老和健康状况堪忧的职工的个人账户资金紧张；再者，个人账户的专款专用让职工认为账户中的资金可以由其自由支配，加之管理宽松、监督不严，“医保卡”在个别医保定点药店摇身一变成为“购物卡”，药品、保健品甚至生活用品都可以通过刷卡购买；另外，部分职工抱着“个人账户的钱不用白不用”的心态，让未参保的家属“冒名住院”，假冒参保职工的身份报销其所发生的医疗费用，或者病情较轻而未达到住院标准的参保职工在医院开设床位“挂床住院”，这实质上都是骗取医疗保险的行为。 4. 医保基金当年结余和累计结余数额较大。我国医疗保险基金运行的基本原则是“基金平衡，略有结余”，而从表2 中我们不难发现，近十年来，医保基金当年结余率普遍偏高，年均在25%左右，超过30%的年份也并不罕见。并且累积结存的基金数额较大，统筹基金和个人账户结存额增长都十分明显，统筹基金的结存数在2006 年突破千亿元大关。医保基金的大额结余从任何角度看都不是什么好事，最主要的是参保职工的受益水平直接受到影响。同时，大笔基金闲置的本身就是极大的浪费，更何况这是广大职工的救命钱，在目前没有安全高效投资渠道的背景下，由于货币贬值或通货膨胀等原因产生的损失，更是所有人不愿看到的。 三、我国城镇职工医疗保险制度改革的对策建议 1.进一步扩大医疗保险的覆盖人群。 城镇职工医疗保险进一步扩面的主要任务就是适应我国当前所有制结构和就业形