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癌痛对生活质量的影响 对如下7项生活质量指标均有影响 日常生活 情绪 行走能力 工作 社交 睡眠 生活乐趣 中华肿瘤杂志，2000 ，22 （5），432-434 癌痛的评估 2 睡眠 — 疼痛的标志 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 疼痛强度评分 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 2008版NCCN指南 癌痛治疗的基本原则 3 注意具体细节关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药 按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂 口服首选 WHO三阶梯止痛治疗原则 首选给药途径首选给药途径 原则一：口服给药 2 三阶梯治疗原则之二 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿童的选择 吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择之一 WHO三阶梯止痛原则 原则二：按阶梯给药 /cancer/palliative/painladder 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛(弱化二阶梯） 三阶梯 重度疼痛（难治性疼痛） NSAIDs/ APAP±辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片） 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 原则三：按时给药 无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药 目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性 3 原则四：剂量个体化 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。 《癌痛管理知识教育手册》 3 原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 3 阿片药物副反应的预防和处理 4 阿片药物常见副反应 便秘 轻度头痛 头晕 镇静 恶心 呕吐 出汗 Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815. 阿片药物不良反应的特点 出现时间:用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等） 患者都会逐渐耐受(便秘除外) 减轻或避免不良反应的发生---预防为主 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 便秘 最常见 发生率90%-100% 预防措施: 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 3 恶心、呕吐 发生率30% 时间:用药早期 4-7天缓解 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症 预防措施: 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 3 LOGO * * * * * * * * * * * * * * * * * 无痛身心 无限生活 内容概要 癌痛的评估 2 癌痛治疗的基本原则 3 阿片药物副反应的预防和处理 4 癌痛的概述 1 癌痛的概述 1 什么是疼痛？ 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979）: ● 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 ● 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛 ● 是身体局部或整体的