4.8腹部评估.ppt

肝区叩击痛评估方法 肾脏叩诊 肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区（脊肋角处），右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，评估有无肾区叩击痛 膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀胱膨胀的程度 移动性浊音 随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要方法 移动性浊音的叩诊方法 移动性浊音 产生机制  检查方法 临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml） 肠管内有大量液体潴留和巨大卵巢囊肿极易误诊为腹腔积液，前者也可有移动性浊音，但常伴有肠梗阻体征 相关护理诊断/问题 1.营养失调 ：低于身体需要量 与慢性消耗 性疾病有关；与严重腹泻有关 2.营养失衡 ：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关 3.有营养失调的危险 ：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关 4.体液过多 与肝硬化有关 5.排尿障碍/尿潴留 与尿道梗阻有关；与服用有抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关 6.便秘/有便秘的危险 与排便习惯不规律有关；与低钾血症有关 7.腹泻 与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与胃肠道大出血有关 一、名词解释： 移动性浊音 二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。 2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。 3、正常情况下肠鸣音 次/分钟， 肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。 肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗阻。 B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征 一、名词解释??? 1．当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。 二、填空： 1、蛙腹? 舟状腹? 尖腹 2、阑尾炎?? 胆囊炎? ? 3、 4--6?? 10 次 ?肠炎 ??机械性? 麻痹性 三、选择题： 1.A? 2.B ?3.E? 4.A ?5.C ?6.D? 7.B 复习思考题 腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？ 腹壁静脉的血流方向如何检查？ 肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？ 阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？ 肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？ 什么是Murphy征？如何检查？ 什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？ 模板来自于 * 门静脉阻塞静脉血流方向分布 血流方向：以脐为中心向四周放射 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布 血流方向：脐上脐下均向上 胃肠型和蠕动波 正常：一般不见 异常： 胃肠梗阻近端可见 色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等 腹部其他体征 Cullen征 听 诊 听　诊 方 法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。 内 容： 肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音？ 方 法： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。 正常：约４~５次/分 异常： 活跃、亢进（机械性肠梗阻） 减弱、消失（麻痹性肠梗阻） 振水音？ 血管杂音 腹部血管杂音有动脉性和静脉性杂音 触 诊 触　诊 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。 顺 序： 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。 触　诊 方 法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 注 意： 观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。 触　诊 内 容： 有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤： 先行浅触诊（下压约1cm），然后行深触诊（下压约 2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。 操作演示 腹部触诊 压痛及反跳痛 特殊压痛点： 阑尾压痛点（麦氏点、McBurney点） 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处 压痛及反跳痛 压 痛（