下呼吸道感染病原学下呼吸道染病原学感染病原学.ppt

下呼吸道感染病原学的诊断进展 概 述 病原学诊断方法 重症VAP诊断标准 主要标准 次要标准 1.意识障碍 1.过高热（≥39℃）或体温 不升（≤36℃） 2.感染性休克 2.WBC＞11×109/L或带状核 3.肾功能损害：尿量＜80ml/4h或 粒细胞≥0.5×109/L 原无肾功能损害者血肌酐升高 3.双肺或多叶病变 4.PaO2/FiO2或肺顺应性进行性 4.收缩压＜90mmHg 下降，或气道阻力进行性升高而 5.舒张压＜60mmH 未发现非感染性因素可以解释 6.肝功能损害（排除 5.X线上肺部浸润48h内扩大＞50％ 基础肝病和药物性肝损） 诊断标准：1条主要标准，或2条次要标准 重症HAP经验性抗菌治疗推荐方案 HAP分类 成立诊断 有危险因素 无危险因素 轻－中症 重症 重症 轻－中症 早发性 晚发性 早发性 晚发性 晚发性 早发性 早发性 晚发性 第Ⅱ组 第Ⅲ组 第Ⅰ组 不同组别HAP的经验性抗菌治疗(1) 第Ⅰ组 核心病原体 核心抗生素 肺链 Ⅱ-CS或非AP-Ⅲ-CS 流感嗜血杆菌 若青霉素过敏： 肠道GMB 氟喹诺酮 大肠 克林＋氨曲南 肺克 变形 沙雷 不同组别HAP的经验性抗菌治疗(2) 第Ⅱ组 危险因素 核心病原体 核心抗生素 颅脑外科、吸入 厌氧菌 克林或酶抑制剂 （Amp/sub，Amo/cl） 昏迷、糖尿病、肾 金葡菌 糖肽类 衰、头颅外伤 高剂量激素 军团菌 大环内酯类 喹诺酮类±利福平 常住ICU、激素、 绿脓杆菌 同Ⅲ组 COPD等结构性肺病 不同组别HAP的经验性抗菌治疗(3) 第Ⅲ组 除核心病原体外，必须覆盖多耐药菌 绿脓杆菌 AP-β-lact 肠杆菌科 + （产ESBL，产AmpC酶） APAM/FQ（CIP） +ATZ 不动杆菌 ± MRSA 糖肽类 2005新的ATS指南简介（总概念） 该循证指南的主要目的是根据微生物培养和患者的临床反应，强调以适当的剂量进行早期适当的抗菌药物治疗。 尽管