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曹梦娇 预防下肢静脉血栓(DVT) 的护理 概述 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，约占周围血管疾病的40%，主要发生在外科手术中和术后的病人。发病因素包括肥胖，静脉血栓史，静脉曲张，凝血机制异常，糖尿病，口服避孕药，外伤，分娩等。 DVT临床主要表现为下肢疼痛，肿胀，浅表静脉扩张，皮肤温度增高和低热，重者可发生股青肿，血栓脱落进肺部可引起严重的并发症肺梗塞（PE）。因此护理人员因高度重视DVT的预防和护理，降低DVT病人的病死率。 病因： 血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。 复习题 下肢深静脉血栓的临床表现 下肢深静脉血栓形成的主要因素，举例 下肢深静脉血栓形成的高危因素 下肢深静脉血栓的预防 下肢深静脉血栓形成后的常规护理，患肢护理，特殊护理 使用溶栓和抗凝药注意观察什么 临床表现 1，患肢疼痛和压痛，为局部持续性胀痛，站立时症状加重，在骼股静脉行径上常可触及条索和压痛 2，肿胀：由严重静脉回流障碍所致，故一般均颇严重 3，患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以致坏死 4，严重者肢端动脉搏动明显减弱以致消失 5，浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显 6，皮肤温度增高和低热，重者可发生股青肿（下肢整个静脉系统包括侧支部都处于堵塞状态，静脉压急剧增高，肢体剧痛伴明显肿胀，皮肤发亮发绀，皮温降低）。 临床表现： 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 下肢深静脉血栓形成的主要因素： 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其他因素 静脉血流滞缓： 1，手术过程中的长时间卧床，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车，或长久的下蹲位等均可引起静脉血流滞缓。 2，解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要因素。左骼总静脉被夹在左骼总动脉和骶骨岬之间，容易使左骼总静脉长期处于前后壁接触状态，使左骼静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。 3，全麻，感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可引起静脉血流滞缓。 由于静脉血流滞缓，血液瘀滞与静脉体内，导致组织缺氧，瘀滞的小血板促进凝血酶的产生和释放。积聚的凝血酶损伤血管壁内膜，导致5一羟色胺和组胺的释放，导致血小板沉着及凝血因子的活化，进而血栓形成。 静脉壁的损伤 （1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素，有机碘溶液，高渗葡萄糖溶液等均不同程度的刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓的形成。 （2）机械性损伤：静脉局部挫伤。撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成，股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折长损伤骼总静脉或其分支，均可并发骼股静脉血栓形成。 （3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态 各种大型手术是引起血液高凝状态，术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强，术后纤维蛋白溶酶抑制，从而使纤维蛋白酶溶