项目二 休克病人护理项目二休克病人护理项目二 休克病人护理项目二 休克病人护理.doc

授课时间 第 4 周 教学时数 2 章节 名称 项目二 外科休克病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1．掌握休克病人的护理要点。 2．熟悉休克的临床表现与休克各期变化要点。 3．了解休克的概念、常见类型。 能力目标 1．能说出休克的概念和外科常见的休克类型。 2．会观察和准确判断休克的病情变化，会配合医生纠正休克。 3．能制定休克病人的护理措施。会与休克患者及家属进行有效沟通。 4．在模拟状态下对休克病人实施以补液为为主的全面护理。 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 1. 休克的临床表现 2. 休克病人的病情观察及护理措施 教学难点 1. 休克的病理生理 2. 休克病人的病情观察 教具 多媒体 粉笔 病案 图片 教学 方法 提问 讨论 讲授 练习 教 学 过 程 设 计 时间分配 项目二外科休克病人的护理 新课导入 护理评估 常见护理诊断／问题 护理措施 护理评价 健康教育 综合病例分析 总结 5min 20min 5min 25min 5min 5min 20min 5min 教 学 内 容 批 注 项目二外科休克病人的护理 休克（Shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。机体有效循环血量是指在单位时间内通过心血管系统循环的血量，维持有效循环血量依赖于：①充足的血容量；②有效的心搏出量；③良好的周围血管张力。 【护理评估】 （一）健康史和相关因素 １．病因及分类 根据病因，将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性五类。低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。 ２．病理生理 各类休克的共同病生基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足引起的微循环障碍、代谢改变及组织器官继发性损害等。 （1）微循环的变化 休克时微循环变化分三期（图3-1）。 ①微循环收缩期（称为休克代偿期）：此期微循环特点为“少灌少流，灌小于流”。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易纠正。 ②微循环扩张期：此期微循环特点为“多灌少流，灌大于流”。病情进一步加重，休克进入抑制期。 ③微循环衰竭期：此期微循环特点为“不灌不流”。往往继发心、肺、肾等器官的功能衰竭，休克进入失代偿期。 （2）代谢变化 ①代谢性酸中毒 ②能量代谢障碍 （3）组织器官的继发性损害 休克持续时间超过10小时，心、肺、肾的功能衰竭则是造成休克死亡的三大原因。 案例导入 启发设问 绘图分析突破难点 回顾提问 教 学 内 容 批 注 （二）身体状况 １．临床表现　 按照休克的发病过程可分为休克代偿期和休克抑制期或称休克早期和休克期，各期表现特点不同（见表3-1）。 （1）休克代偿期　由于交感—肾上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张、兴奋或烦燥不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期。 （2）休克抑制期　病人表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷；皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小；尿量减少甚至无尿。此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。 ２．辅助检查 （1）血常规检查　红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积测定有助于了解失血情况以及血液浓缩或稀释的程度。白细胞计数和中性粒细胞比例增加常提示感染存在。 （2）血浆电解质测定　可了解体液代谢或酸碱平衡失调的程度。 （3）肾功能测定　尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标，肾功能的监测包括血肌酐、尿素氮、血渗透压与血钠、尿肌酐、尿比重及渗透压。 （4）动脉血气分析　有助了解有无酸碱平衡失调。 （5）动脉血乳酸盐测定　反映细胞缺氧的程度，正常值为1.0～1.5mmol/L。动脉血乳酸持续升高，反映病情严重，预后很差。 （6）DIC的检测　 （7）中心静脉压（CVP）　中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内的压力。其变化可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa(5-10cmH2O)。低于0.49Kpa（5cmH2O）表示血容量不足；高于1.47Kpa（15cmH2O）表示有心功能不足；高于1.96Kpa（20cmH2O），则提示充血性心力衰竭。 （8）肺毛细血管楔压（PCWP）　反映肺静脉、左心房和右心室压力，正常值为0.8～2Kpa（6～15mmHg）。PCWP降低提示血容量不足，增高提示肺循环阻力增加。 （9）心排出量（CO）和心脏指数（CI）　成人CO的正常值为4～