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小脑幕硬膜下血肿CT表现 入院当时CT正常 发病后5h出现迟发性 左侧小脑幕硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿CT表现 小脑幕硬膜下血肿CT表现 左侧额颞叶硬膜下血肿 合并小脑幕硬膜下血肿 小脑幕边缘 小脑幕硬膜下血肿CT表现 小脑幕硬膜下血肿矢状位观察 观察冠状位小脑幕硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿CT表现 右侧小脑幕硬膜下血肿 T1轴位 T1冠状位 T2轴位 鉴别诊断 右侧横窦血栓形成 鉴别诊断 右侧横窦血栓形成 左侧小脑幕硬膜下血肿 二者部位、形状相似,均高密度改变 鉴别诊断 鉴别要点 横窦乙状窦血栓形成 小脑幕硬膜下血肿 病因机制 感染性炎症和非感染性炎症(脱水、高凝、免疫) 外伤致桥静脉破裂 部 位 局限于横窦和乙状窦,波及其他静脉窦 小脑幕硬膜下腔,可局限或广泛 伴随改变 相邻脑实质梗死或出血性梗死、颅高压 脑挫裂伤、硬膜外出血、蛛网膜下腔出血 鉴别诊断 SAH发生于蛛网膜下腔,而非硬脑膜于蛛网膜之间。 小脑幕蛛网膜下腔出血比较弥散,范围较大, 密度较低, 常引起邻近的四叠休池、环池、鞍池等的蛛网膜下腔出血,而小脑幕硬膜下血肿范围较较局限, 密度较高。 小脑幕硬膜下血肿可能与外伤性其他部位蛛血同时存在。 环池、桥前池蛛网膜下腔出血 小脑幕硬膜下血肿 Subdural Hematoma at Tentorium of Cerebellum yangtang2000@ 病例分析 23床,中年男性,“晕厥”样起病,是否跌伤头部不详。后出现进行性加重的顶部头痛。神经科查体可疑视乳头水肿。CT示右侧右侧小脑半球与颞骨岩部之间条形高密度影,边缘光滑,环池无高密度改变。 初步诊断:蛛网膜下腔出血?横窦和乙状窦血栓形成? 省人民医院神经外科诊断:小脑幕硬膜下血肿 病灶示意图(非该患者真实CT) 病灶 前言 硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一,大脑凸面的硬膜下血肿常见(见下图)。 位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少,因解剖结构特殊,影像学表现也比较特殊,易误诊 。 大脑凸面各期硬膜下血肿 应用解剖 骨膜(硬膜外层) 硬膜内层 蛛网膜 蛛网膜 下隙 软膜 大脑 皮质 头皮 帽状腱膜 颅骨 蛛网膜 颗粒 硬膜下隙 脑膜隔 硬脑膜为一坚韧的双层膜,外层实际上是颅骨内面的骨膜, 内层在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。 应用解剖 小脑幕呈帐篷状将小脑与大脑半球枕叶分开,三者结合紧密。 大脑镰 小脑幕 小脑幕切迹 应用解剖 大脑镰 小脑幕 帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开 应用解剖 大 脑 镰 去除一侧小脑幕和 小脑显示后颅凹 保留一侧 小脑幕 小脑幕 横 窦 小脑幕上是枕叶、幕下是小脑 应用解剖 小脑幕后面附着于枕骨横沟,两侧附于颞骨岩部,上面正中与大脑镰相续,两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。 枕骨横沟 横窦 颞骨岩部 小脑幕切迹 小脑幕切迹 中 脑 应用解剖 去除小脑幕 显示小脑 枕叶未去除 去除小脑幕 显示小脑 未去除小脑幕 潜在的腔隙——硬膜下腔(硬膜和蛛网膜之间) 皮肤 颅骨 大脑 硬膜 蛛网膜 软脑膜 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 小脑幕断层解剖 发病机制 硬膜下血肿的形成,目前普遍认为是桥静脉与静脉窦连接部撕裂,血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉窦撕破所致。 其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力,也可以是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。 当桥静脉破裂出血血肿向大脑凸面(颅盖部)的硬膜下腔伸延时,即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿;当桥静脉(升静脉或降静脉所属的桥静脉)破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延时,即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。 发病机制 大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血,形成软脑膜静脉丛,后由小静脉合并成几条大静脉,穿出软脑膜进入蛛网膜下腔,后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔,此段称为硬膜下腔段。 大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的“桥梁”,故称桥静脉。 桥静脉游离性大,活动性大,可以保障脑在颅内有一定程度位移,而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其撕裂,造成硬膜下血肿。 发病机制 包绕脑组织的硬脑膜 硬脑膜内面 脑表面的蛛网膜 桥静脉 桥静脉进入静脉窦处破裂出血,血液进入 硬脑膜和蛛网膜之间,即形成硬膜下血肿 发病机制 硬膜 桥静脉 上矢状窦 静脉进入窦处 桥静脉 静脉入窦处 临床表现 多有颅脑外伤史,主要临床表现不具有特异性:头痛、头晕、恶心、呕吐。严重者烦燥、意识障碍。 由于后颅窝容量较小,小脑幕包绕小脑顶部及四周,因此小脑幕硬膜下血肿,易引起枕骨大孔疝,另外血肿压迫四脑室,导致脑脊液循环受

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