4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡紊乱 温州医学院病生教研室 王 卫 623065 授 课 大 纲 第一节 酸碱平衡及其调节机制 Acid-base balance and its regulation H2CO3 H+ + HCO3- NH4+ H+ + NH3 H2PO4- H+ + HPO4- HPr H+ + Pr- 酸 碱 三、酸碱平衡的调节 血液的缓冲系统 肺 组织细胞 肾 (一)血液的缓冲系统 缓 冲 酸 缓 冲 碱 H2CO3 HCO3-+ H+ H2PO4- HPO4-+ H+ HPr Pr- + H+ HHb Hb- + H+ HHbO2 HbO2- + H+ 全血中各缓冲体系含量与分布 碳酸氢盐缓冲系统 H2CO3 HCO3-+ H+ 只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸； 缓冲能力强，反应快，但自身被消耗，作用不持久。 受肺、肾调节。 （二）肺在酸碱平衡中的调节 通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸浓度 （三）组织细胞的调节 （四）肾的调节 近曲小管 特点 泌氢方式：H+-Na+交换 HCO3-重吸收方式：Na+-HCO3-同向转运 关键：碳酸酐酶 酸－活性增强，碱—活性降低。 远曲小管 特点 泌氢方式：H+泵——尿液酸化 HCO3-重吸收方式：Cl--HCO3-交换 泌胺（氨） 特点 关键：谷氨酰胺酶 酸：活性增强，碱：活性降低 泌胺（氨）伴随有 HCO3-重吸收 肾的调节 重吸收HCO3-（保碱） 泌H+ （排酸） 泌NH4+ （排酸） 酸碱平衡调节机制及其特点 第二节  酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 Classification of acid-base disturbances and laboratory tests 常用检测指标 （一）pH 概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35－7.45 pH的计算： pH= pKa +lg 意义 pH7.35 pH7.45 pH正常： （二）动脉血CO2分压（PaCO2） 概念：动脉血浆中物理溶解的CO2分子产 生的张力。 意义： （三）SB 和AB 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate, SB） 正常值：22 ～27mmol/L，平均24mmol/L （三）SB 和AB 2. 实际碳酸氢盐 （actual bicarbonate, AB） 正常值：22 ～27mmol/L，平均24mmol/L SB 代谢因素 AB 代谢因素+呼吸因素 AB-SB: 呼吸因素 （四）缓冲碱（buffer base, BB） 血液中一切具有缓冲作用的 阴离子的总和。（标准条件测） （五）碱剩余（base excess, BE） (六)阴离子间隙(anion gap, AG) (六)阴离子间隙(AG) (六)阴离子间隙(AG) 反映血浆固定酸的含量 区分代谢性酸中毒的类型 AG16mmol/L，AG增高性代酸 小结：常用检测指标 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 （Simple acid-base disturbance） 一、代谢性酸中毒 Metabolic acidosis （一）原因和机制 HCO3-减少 H+增多 肾小管酸中毒 Ⅰ型肾小管酸中毒（renal tubular acidosis, RTA Ⅰ ） Ⅱ型肾小管酸中毒（RTA Ⅱ ） 乳酸酸中毒 AG增高型代酸 AG正常型代酸 （三）机体的代偿调节 血液缓冲系统的代偿 组织细胞的代偿 肺的代偿 肾的代偿 1.血液缓冲系统的代偿 2.组织细胞的代偿 3.肺的代偿 4.肾的代偿 （四）对机体的影响 心血管系统 中枢神经系统 代 酸 产生↑(乳酸、酮症酸) H+ 排出↓ (肾衰) 水杨酸 (五)防治基础 治疗原发病 碱性药物：碳酸氢钠 THAM(三羟甲基甲烷) 二、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒 定义