第三章 新意识障碍第三章 意识障碍第三章 新意识障碍第三章 新意识障碍.ppt

意识障碍 disturbance of consciousness 教学目标 说出意识障碍的常见病因及发病机制； 阐述意识障碍的概念； 阐述意识障碍的典型临床表现； 应用健康评估的方法对意识障碍进行评估。 意识障碍 概念 发病机制 病因 临床表现* 评估要点* 意识障碍 发病机制 病因 感染性因素 非感染性因素 机制：炎症介质、毒素透过血脑屏障 颅内感染： 脑炎、脑膜炎等； 全身感染： 败血症、中毒性细菌性痢疾等。 颅脑疾病：血管病、外伤、肿瘤； 内分泌与代谢障碍：低血糖昏迷； 心血管疾病：完全性房室传导阻滞； 中毒：安眠药、有机磷； 物理损伤：电击、中暑。 临床表现* 嗜睡（somnolence） 意识模糊（confusion） 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 谵妄 （delirium） 浅昏迷 深昏迷 谵妄—— 伴随症状 一般：语言、对答、疼痛反应、 肢体活功、瞳孔大小、 对光反应、角膜反射等； 发热在先：重症感染疾病：脑炎、脑膜炎等； 发热在后: 偏瘫：脑血管病、外伤、占位性病变等； 伴抽搐：癫痫持续状态、尿毒症、脑炎； 伴高血压：高血压脑病； 伴心动过缓：房室传导阻滞、颅内高压等； 伴瞳孔缩小：吗啡、巴比妥、有机磷类中毒； 伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫； 伴全身感染：中毒性肺炎、败血症、中毒性痢疾。 生命体征； 循环和呼吸功能； 水、电解质状况； 排便和排尿； 活动和睡眠情况； 营养状况等。? 意识障碍伴瞳孔缩小见于： A 酒精中毒 B 癫痫 C 癔病 D 有机磷中毒 E 脑出血 先发热后意识障碍 重症感染 先意识障碍后发热 蛛网膜下腔出血 意识障碍伴心动过缓 癫痫 意识障碍伴高血压 重度房室传导阻滞 意识障碍伴抽搐 高血压脑病 意识障碍的原因包括： A 重症急性感染 B 内分泌和代谢障碍 C 心血管疾病 D 水、电解质紊乱 E 颅脑非感染性疾病 意识障碍有哪些表现： A 嗜睡 B 意识模糊 C 昏睡 D 昏迷 E 意识丧失 * 高级神经中枢功能受到损害 对外部刺激缺乏反应 认识 知觉 记忆 思维 定向力 情感异常 项 目 嗜 睡 昏 睡 状 态 苏醒条件 应 答 思维语言 持续睡眠 睡眠深沉 呼唤 压眼眶摇身体 正确切题 含糊,答非所问 连贯,有逻辑性 不连贯,无逻辑性 项 目 意识模糊 谵妄 中枢神经系统 兴奋性 思 维语 言 定向力 抑 制 增 高 不连贯 言语杂乱 丧 失 障 碍 分类 项目 意 识 状 态 大部丧失 全部丧失 疼痛刺激反应 能 躲 避 无 生 理 反 射 存 在 消 失 生 命 体 征 无明显变化 常有变化 急性感染高热期，药物中毒等 中枢神经系统兴奋性增高 幻觉、错觉，定向力丧失，躁动不安，言语杂乱 康复或昏迷 急性脑功能失调 确定意识障碍及其程度 评估身体功能状况 格拉斯哥昏迷评分表(P44) (Glasgow coma scale，GCS)： T≤7分为昏迷，≤3分为深昏迷。 病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题： A 嗜睡 B 意识模糊 C 昏睡 D 昏迷 E 谵妄 *