第三章消化系统疾病病人的护第三章消化系统疾病病人的护理第三章消化系统疾病病人的护理第三章消化系统疾病病人的护理.doc

第三章　消化系统疾病病人的护理 第一节　消化系统解剖生理 　　一、食管的解剖生理概要　　食管上连咽部，下端与贲门相连接，长约25cm。　　三处狭窄：食管上端　　　　　　　主动脉弓水平　　　　　　　食管下端　　这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。　　二、胃的解剖生理概要　　胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。　　黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：　　①主细胞：分泌----胃蛋白酶和凝乳酶原；　　②壁细胞：分泌----盐酸和抗贫血因子；　　③黏液细胞：分泌----碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。　　胃底和胃体：由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成。胃窦：只含黏液细胞；　　④胃窦部有G细胞：分泌----促胃液素；　　⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。　　胃的功能：胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。　　混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。　　三、小肠的解剖生理概要　　小肠包括----十二指肠、空肠和回肠。十二指肠：长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。功能：分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠：大部分位于上腹部　　回肠：位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠的功能：食物消化和吸收的主要部位。分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。　　四、大肠的解剖生理概要　　1.结肠----包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。　　结肠功能：吸收水分、储存和转运粪便，吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。　　2.阑尾：起于盲肠根部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点。　　3.直肠：位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。　　肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部 分肛提肌----共同组成肛管直肠环。功能：括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。肛管长约3cm。　　齿状线的临床意义：　　1）上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，之上：内痔，植物神经支配。（无痛觉）淋巴向上回流——入盆腔淋巴结。之下：外痔，脊神经支配。（有痛觉）淋巴向下回流——入腹腔淋巴结。　　2）直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。　　直肠的主要功能：排便，能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利排便。　　五、胆道系统的解剖生理概要：　　胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆道可分为肝内和肝外两大系统。胆道系统功能：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。　　六、胰腺的解剖生理概要　　正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰管是胰腺的输出管道,其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。功能：胰腺具有外分泌和内分泌功能。1）胰腺外分泌功能：产生胰液，每日分泌量约750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌功能：由胰岛的多种细胞构成。B细胞：数量最多，分泌胰岛素；A细胞：分泌胰高血糖素；D细胞：分泌生长抑素；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。　　七、儿童消化系统解剖生理特点　　（一）口腔　　足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。　　（二）胃　　溢奶和呕吐的原因：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。　　（三）肠　　小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。　　（四）肝　　肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。　　（五）肠道细菌　　婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。　　（六）健康小儿粪便　　1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或