第四章 肝胆病证第四章 肝病证胆病证.doc

第四章 肝胆病证 第一节 胁痛 一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 、病位主要在肝胆,与脾胃肾有关. 病机要点:肝郁气滞,络脉失和. （三）分型论治： 1、肝郁气滞证：疏肝理气 柴胡疏肝散 2、肝胆湿热证：清利湿热 龙胆泻肝汤 3、瘀血阻络证：祛瘀通络 血府逐瘀汤或复元活血汤 4、肝络失养证：养阴柔肝 一贯煎 第二节 黄疸 一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。 1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。 2病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。 三）分型论治： （1）阳黄 1、热重于湿证：清热通腑，利湿退黄 茵陈蒿汤 2、湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹； 3、胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄 大柴胡汤 4、疫毒炽盛证（急黄）：清热解毒，凉血开窍 《千金》犀角散 （二）阴黄 1、寒湿阻遏证：温中化湿，健脾和胃 茵陈术附汤 第三节 积聚 一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。 5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。 （一）病机关键：气滞血瘀。 （二）发病与肝脾关系密切。 （三）分型论治： （1）聚证： 1、肝气郁结证：疏肝解郁，行气散结 逍遥散、木香顺气丸 2、食滞痰阻证：理气化痰，导滞散结 六磨汤 （2）积证 1、气滞血阻证：理气消积，活血散瘀 柴胡疏肝散合失笑散 2、瘀血内结证：祛瘀软坚，扶正健脾 膈下逐瘀汤合六君子汤 3、正虚瘀结证：补益气血，活血化瘀 八珍汤合化积丸 第四节 鼓胀 一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。 （一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。 （三）病理因素为气、血、水。 1、气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿 柴胡疏肝散合胃苓汤 2、水湿困脾证：温中健脾，行气利水 实脾饮 3、水热蕴结证：清热利湿，攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤 4、瘀结水留证：活血化瘀，行气利水 调营饮 5、阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水 附子理苓汤或济生肾气丸 6、阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水 六味地黄丸合一贯煎 第五节 头痛 一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。 1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛 李东垣还是头痛分经用药的创始人。 头痛可以分外感与内伤两两大类： 病理性质有虚实两大类 病位在头，累及肝脾肾三脏。 病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。 1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处； 2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部； 3、太阳头痛，多在头后部，下连于项； 4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 1、外感头痛，治以疏风祛邪为主 2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本 （三）分型论治： （1）外感头痛： 1、风寒头痛：疏风散寒止痛 川芎茶调散 2、风热头痛：疏风清热和络 芎芷石膏汤 3、风湿头痛：祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤 （2）内伤头痛 1、肝阳头痛：平肝潜阳熄风 天麻钩藤饮 2、血虚头痛：滋阴养血，和络止痛 加味四物汤 3、痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆 半夏白术天麻汤 4、肾虚头痛：滋阴补肾，添精生髓 大补元煎 5、瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛 通窍活血汤 第六节 眩晕 一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝” 1病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。 3病理因素有风火痰虚瘀为主 （三）分型论治： 1、肝阳上亢证：平肝潜阳，清风熄火 天麻钩藤饮 2、气血亏虚证：补益气血，调养心神 归脾汤 3、肾精不足证：滋养肝肾，健脾和胃 左归丸 4、痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃 半夏白术天麻汤 第七节 中风 一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状 1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关 （一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭 （二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期